Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Снижение слуха может проходить по трем путям: кондуктивному, нейросенсорному (или сенсоневральному) и смешанному. В случае кондуктивной тугоухости мы говорим о нарушении проведения звуковой волны к рецепторам улитки по структурам наружного и среднего уха. При нейросенсорном варианте сбой происходит на уровне слуховых рецепторов и дальнейших отделов слухового анализатора (головной мозг). Смешанная тугоухость предполагает сочетание двух предыдущих патологий – иными словами, тут нарушено и проведение, и восприятие звуковых сигналов.

Методы оценки слуха делятся на субъективные и объективные.

СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СЛУХА

Особенность субъективных методов оценки слуха состоит в том, что пациент может непосредственно влиять на результат исследования. Не понять, что надо делать, саботировать или даже бессовестно манипулировать врачом.

Самый примитивный способ – оценка восприятия шепотной речи. Ставим испытуемого на расстоянии шести метров от нас, поворачиваем его исследуемым ухом к себе, противоположное командуем закрыть надавливанием пальца на козелок. Еще и рекомендуем потихоньку козелок этим пальцем потирать, дабы создать шум, призванный окончательно отрезать второе ухо от процесса познания.

Мы же, особь в белом халате, начинаем томно, «с помощью воздуха, оставшегося в легких после нефорсированного выдоха» (только оцените патетичность формулировки!), нашептывать пациенту различные слова. Сначала с низкими звуками (туман, голод, окно), затем с высокими (туча, лещ, чучундра). Не слышит? Подходим на метр ближе. И так до тех пор, пока не добьемся четкого повторения произнесенных слов. А можем и не добиться, всякое бывает.

Думаю, недостатки метода видны невооруженным глазом. Теоретически соблюсти все формальности, конечно, можно и даже отрегулировать «остаток воздуха в легких», но вот на практике это получается так себе. Короче говоря, диагностировать подобным образом получится лишь довольно грубые нарушения слуха.

Дальше расчехляем девайсы. Самые простые – КАМЕРТОНЫ. Металлические дуги, концы (бранши) которых способны колебаться в одной частоте, создавая постоянный высокий или низкий звук. Если вы знакомы с музыкальной теорией, то точно видели такие штуки – с их помощью настраивают музыкальные инструменты. Чаще всего для аудиологических тестов используют камертоны С128 и С2048[32].

Начинают с исследования воздушной проводимости. Камертон раздражают (шарахают им по ладони или, в случае с высокочастотным, щелкают по нему пальцем), подносят к отверстию наружного слухового прохода на расстояние примерно 0,5 см. Когда пациент перестает слышать звук, камертон отдаляют, а затем приближают снова. Происходит магия, и пациент вновь слышит звук: рецепторы отдохнули. Когда ухо перестает воспринимать звук во второй раз, фиксируем время. Если по воздуху хуже слышен низкочастотный камертон, можно предположить нарушение звукопроведения, высокочастотный – звуковосприятия.

 Набор камертонов

Следом изучаем костную проводимость. Тут нам нужен низкочастотный камертон. Раздражаем его, ставим на площадку сосцевидного отростка (кость за ухом), ждем, пока пациент перестанет слышать гудение, фиксируем время. В норме костная проводимость в 1,5–2 раза меньше воздушной.

Также существуют камертональные тесты, позволяющие точнее определить, на каком уровне происходит нарушение слуха.

ОПЫТ РИННЕ

Сравнивают воздушную и костную проводимость. Камертон С128 ставят на кость за ухо. Когда пациент перестает слышать звук, камертон подносят к отверстию наружного слухового прохода. Слышит – опыт положительный, не слышит – отрицательный. Негативный результат может говорить о кондуктивной тугоухости.

ОПЫТ ВЕБЕРА

Камертон С128 ставят на темя ровно посередине головы. Если пациент одинаково слышит звук обоими ушами, все в норме. Если имеется нарушение звукопроведения, звук лучше слышим больным ухом (или хуже слышащем, при наличии проблем с двумя ушами); звуковосприятия – в здоровом (лучше слышащем).

ОПЫТ ЖЕЛЛЕ

Камертон устанавливается на темя пациента. В то же время грушей, соединенной резиновой трубкой с металлической воронкой, в ухе нагнетается давление. Если с ухом все в порядке, звук в нем станет тише. Если звук не меняется, вероятно, стремечко неподвижно. В этом случае предполагается кондуктивная тугоухость (в частности, обусловленная отосклерозом).

ОПЫТ ФЕДЕРИЧИ

Сравнение костной и хрящевой проводимости. Сопоставляют длительность звучания С128 с сосцевидного отростка и с козелка, который загибают, закрывая им отверстие наружного слухового прохода. В норме и при нейросенсорном нарушении слуха камертон звучит дольше на козелке, при кондуктивной тугоухости звук дольше с кости.