Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Ценность речевой аудиометрии в том, что она позволяет заподозрить проблемы в центральном отделе слухового анализатора – том, что находится в головном мозге. Иными словами, не просто диагностировать снижение слуха, а навести специалиста на мысль, что пациент не понимает значения слов.

ИГРОВАЯ АУДИОМЕТРИЯ

А тут мы переходим к высшим сословиям. Повелителям и вершителям судеб бесправных родителей. В зависимости от возраста и оснащения клиники, вся эта вакханалия может происходить в разных формах. Ребенку в наушник транслируется слово, которое он должен показать на картинке. Или, если ребенок слышит звук, он должен совершить какое-то действие: собрать пирамидку, запустить машинку, спроектировать ядерный реактор. Дети разные.

ВИЗУАЛЬНО ОПРЕДЕЛЕННАЯ АУДИОМЕТРИЯ

По бокам от пациента установлены светоиндикационные панели: они загораются при подаче звука с одной из сторон. Ребенок поворачивается в сторону соответствующей панели. И так несколько раз. Затем звук подается без включения панели. Ребенок должен поворачиваться только на звук.

 Светоиндикационная панель

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СЛУХА

Аудиологические исследования, результаты которых нельзя исказить. Они основаны на бессознательных реакциях испытуемого на звук. Зрачки, веки, потоотделение, сокращение отдельных мышц, электрическая активность головного мозга – ничто не скроется от датчика, наложенного на правильное место. Это является основой самых современных методов объективной диагностики слуха, особенно у категорий граждан, которые по той или иной причине не могут принять правила игры в субъектные методы. По сути, у пациента регистрируется электрическая активность коры головного мозга.

Колебания электрического напряжения, возникающие в восходящих слуховых путях в ответ на звуковой стимул, называются слуховыми вызванными потенциалами (СВП). Они появляются практически мгновенно после подачи звукового стимула и продолжаются около одной секунды, проходя за это время путь от волосковых клеток улитки до слуховой коры головного мозга. Генерирует акустические сигналы и считывает потенциалы с электродов, прикрепленных к коже головы, специальный прибор – анализатор СВП.

Для оценки СВП важен такой параметр, как латентность. Латентность – это время от начала раздражения звуковым стимулом до максимального значения ответного импульса, измеряемое в миллисекундах. Соответственно, СВП подразделяются на следующие:

• коротколатентные (до 10–30 мс). Происходят из улитки внутреннего уха, слухового нерва и ствола головного мозга. Позволяют определить проблемы на уровне до коры головного мозга;

• длиннолатентные (50–80 мс). Рождаются из подкорковых структур и слуховой коры головного мозга. По ним можно понять реакцию на звуки определенной частоты. Тут мы можем понять, есть ли беда на самом высшем уровне регистрации звука.

ИМПЕДАНСНАЯ АУДИОМЕТРИЯ

Акустический импеданс – это сопротивление, оказываемое звукопроводящей системой распространению колебаний. С помощью импедансометра (тимпанометра) мы пытаемся оценить степень податливости отдельных структур среднего уха (слуховых косточек и барабанной перепонки) и ее влияние на слух. Повышенная сопротивляемость говорит о снижении слуха.

 Импедансометр

Наружный слуховой проход пациента затыкают заглушкой, через которую проходят три трубки: через первую подается тестовый тон, вторая соединена с регулятором давления, а третья присоединяется к микрофону, которым можно измерять звуковое давление, создаваемое тестовым тоном.

Есть два вида импедансной аудиометрии: тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.

ТИМПАНОМЕТРИЯ

Распространенный вариант исследования. Тимпанометром врач нагнетает давление воздуха в слуховом канале и подает звук, а микрофон регистрирует параметры отраженной звуковой волны. Это позволяет оценить уровень подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. Результатом исследования является график.

АКУСТИЧЕСКАЯ РЕФЛЕКСОМЕТРИЯ

Тут уже несколько сложнее. С помощью импедансометра врач регистрирует рефлекторные сокращения стременной мышцы в ответ на звуковое воздействие (это явление называется акустическим рефлексом).

Сухожилие стременной мышцы прикреплено к головке стремечка. Сокращаясь, мышца смещает стремечко назад, что приводит к повышению жесткости слуховых косточек и барабанной перепонки. Проводимость звука ухудшается. Акустический рефлекс двусторонний: он наблюдается в обоих ушах, даже если сигнал подается только в одно ухо.