Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Тут же кроется и проблема кохлеарной имплантации у взрослых. Помимо стоимости в районе двух миллионов вечнодеревянных, не каждый половозрелый гражданин готов на мытарства, связанные со слуховой реабилитацией. Что еще печальнее, кохлеарная имплантация неэффективна для тех, кто достаточно долго жил в тишине. Как известно, если органом не пользоваться, он жухнет. С рецепторами внутреннего уха та же история: чем реже их стимулируют (больной не носит слуховой аппарат или носит его от случая к случаю), тем меньше в них надобность и тем активнее они отмирают.

Кохлеарная имплантация не принесет желаемого результата также в тех случаях, когда ухудшение слуха обусловлено не гибелью волосковых клеток, а повреждением самого преддверно-улиткового нерва или структур головного мозга, ответственных за звуковосприятие.

Отосклероз

Чрезвычайно противное заболевание, проявляющееся разрастанием костной ткани во внутреннем ухе, что приводит к нарушению подвижности или полной фиксации слуховой косточки – стремечка – в его отверстии. Из-за дисфункции стремечка звуковая волна не может передаваться в достаточной мере жидкости внутри улитки и волосковым клеткам – так развивается кондуктивная тугоухость. Важно, что рецепторы внутреннего уха при этом не повреждаются. Но не спешите радоваться: в запущенных случаях процесс бессмысленного и беспощадного окостенения может захватывать участки внутреннего уха, уничтожая уже и сами волосковые клетки. Как правило, отосклероз затрагивает оба уха.

 Отосклероз

Откуда что берется, естественно, не ясно. Есть довольно убедительные данные о генетической предрасположенности к развитию отосклероза. В 80–85 % случаев страдает прекрасная половина человечества, причем в самом расцвете сил и возможностей.

Проявляется это добро просто снижением слуха. Никаких тебе болей, температур и прочей тревожной симптоматики. Но процесс неумолимо прогрессирует, вплоть до плачевных степеней тугоухости. А поймать его изначально можно при аудиометрии.

На обследовании мы увидим тугоухость по кондуктивному или смешанному типу. В придачу к повышению порога слышимости, у пациента будет значительный костно-воздушный разрыв.

Окончательный приговор может вынести компьютерная томография височных костей, где зоркий глаз толкового рентгенолога приметит нагло выпятившееся окостенение.

Избавиться от разросшейся кости можно только хирургически. Снова мы погружаемся в область тонких материй. Колдовство происходит под микроскопом, преимущественно под местной анестезией. Окостеневшее стремечко заменяется протезом, который по всем параметрам соответствует пострадавшей косточке. Слух пациента улучшается прямо на операционном столе. Успешность операции можно прогнозировать по той самой разнице между костной и воздушной проводимостью на аудиограмме (так называемый «резерв улитки»).

 Стапедопластика (стремечко заменено протезом)

Стапедопластика в первую очередь проводится на хуже слышащем ухе. При благоприятном исходе через 4–6 месяцев можно заняться вторым. В послеоперационном периоде есть важный момент: первые двое суток нужно соблюдать строгий постельный режим, так как любое движение может привести к смещению протеза и/или жутчайшему головокружению.

Диагностика вестибулярных нарушений

Перейдем к другому отделу внутреннего уха, отвечающему за равновесие, – вестибулярному аппарату. С ним, собственно говоря, ни капельки не проще, так что, дорогие читатели, будьте готовы к новой порции мозгодробительных фактов.

Начнем с того, что основной симптом, сигнализирующий о проблемах с полукружными каналами и преддверием, – это головокружение. И лоры парадоксальным образом обязаны разбираться с данной патологией чуть ли не лучше неврологов. В идеальном мире с розовыми пони, какающими радугой и мыльными пузырями.

Почему так? Среди причин головокружения болезни внутреннего уха, занимают, внимание, до 50 %! А теперь вдумайтесь в эту цифру. Половина случаев головокружения должна быть интерпретирована лором. И вылечена им (насколько оно вообще возможно). А как часто пациенты, вместо кормления ноотропилом и витаминками, направляются к нам посидеть на кресле Барани[34]? То-то же.

А вот вам для затравки списочек неврологических причин головокружения, не связанных с внутренним ухом (10–30 % от общего числа):

1. Инсульт или транзиторная ишемическая атака.

2. Мигрень (до 10 % неврологических головокружений!).

3. Возрастное отмирание рецепторов, отвечающих за восприятие положения тела в пространстве (а теперь все вместе: мультисенсорный дизэквилибриум).

4. Цервикальное головокружение (возникает, как правило, вместе с болью в шее в результате травмы, грыжи или суставных проблем).

5. Низкое давление ликвора (после пункции или образования спинальной фистулы – отверстия в спинномозговом канале).

6. Рассеянный склероз.

7. Болезнь Паркинсона.