Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Итак, как же разобраться, что порождает головокружение? Объективным симптомом, на который врач обращает внимание, пытаясь докопаться до истины, является нистагм.

ШАГ 1. ВЫЯВЛЕНИЕ НИСТАГМА

Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок, вызванные поражением внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва (вестибулярный или периферический нистагм) либо различных отделов центральной нервной системы, управляющих микродвижениями глаз (нейрогенный, или центральный нистагм).

В нистагме выделяют две фазы – быструю и медленную. Как ни странно, здесь все просто: в медленную фазу глаз плавно отклоняется в сторону, в быструю – резко возвращается обратно. Направление нистагма определяют по быстрой фазе.

Такая реакция глазных яблок обусловлена движением эндолимфы в полукружных каналах. В медленной фазе происходит раздражение волосковых клеток во внутреннем ухе и вестибулярных ядер в головном мозге. Быстрая фаза – это попытка коры и подкорки (более продвинутых отделов) головного мозга вернуть все на место, компенсировав движение.

Для того чтобы хоть как-то систематизировать информацию о взаимосвязи между движением эндолимфы в полукружных каналах и трепыханием глазных яблок, господин по фамилии Эвальд в 1892 году путем всяческих издевательств над голубями вывел три закона, приводящих к очередной, уже такой привычной, истерике у студентов-медиков.

ПЕРВЫЙ ЗАКОН ЭВАЛЬДА

Нистагм возникает в плоскости раздражаемого полукружного канала. Человек не так уж часто наклоняет голову, поэтому у нас преимущественно функционирует горизонтальный канал. Он-то нас и интересует. Вдобавок он теснее других каналов связан со средним ухом, а потому нередко становится жертвой тамошних воспалительных процессов.

ВТОРОЙ ЗАКОН ЭВАЛЬДА

Движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале к ампуле вызывает более выраженную реакцию, чем ее ток от ампулы. В других каналах все наоборот.

Для тех, кто любит козырнуть терминологией, оригинальная формулировка второго закона такова: «Ампулопетальный ток эндолимфы является преобладающим над ампулофугальным в горизонтальном полукружном канале. Для других полукружных каналов зависимость обратная».

Допустим, вы повернули голову в правую сторону. Жидкость в правом горизонтальном канале медленно потечет влево, к ампуле, где сместит вестибулярные рецепторы. В левом горизонтальном канале эндолимфа двинется в противоположном направлении – от ампулы. Волосковые клетки в этом полукружном канале ничто не потревожит. Так мозг воспринимает вращения головы (угловое ускорение).

ТРЕТИЙ ЗАКОН ЭВАЛЬДА

Направление тока эндолимфы соответствует медленному компоненту нистагма, отклонению конечностей и головы.

Вот тут мы наблюдаем непосредственную связь вестибулярного анализатора с движением глаз. Поворачиваем голову вправо, эндолимфа течет влево. Согласно закону, глазные яблоки тоже поворачиваются влево, чтобы сохранить фокус на интересующем объекте. Таким образом, мы имеем возможность фокусировать взгляд на привлекательных дамах (или господах) при ходьбе.

Вестибулярные структуры также связаны со спинным мозгом, корой головного мозга, вегетативными структурами (органами и системами, не подвластными нашему безграничному сознанию). Так что при возбуждении вестибулярных рецепторов происходят различные реакции: при внезапных изменениях положения тела напрягаются отдельные мышцы, появляются различные умозаключения, связанные с движениями головы, а также тошнота, потливость, учащается сердцебиение.

По направлению, в котором двигаются глазные яблоки, различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный (круговой и диагональный) нистагм. Последние три варианта – признак явления полнейшего пушного зверька (опухоли, травмы, гематома, инсульты, etc.).

 Виды нистагма

По амплитуде нистагм может быть мелко-, средне– и крупноразмашистым.

Кроме того, выделяют степени нистагма. По сути, так можно описать и степени возбуждения лабиринта.

Первая степень: в состоянии покоя симптомы отсутствуют, нистагм возникает при отведении глаз в сторону быстрого компонента (то есть противостояние между лабиринтом и корой головного мозга создается искусственно).

Вторая степень: нистагм сохраняется еще при взгляде прямо.

Третья степень: нистагм появляется и при взгляде в сторону медленного компонента (иными словами, лабиринту не нужно никаких провокаций, чтобы заявить врачу о беде).