Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Минимальная интенсивность звука, вызывающая сокращение стременной мышцы, называется порогом акустического рефлекса. У человека со здоровым слухом порог акустического рефлекса находится на уровне 60–90 дБ. Отклонения от нормы в данном случае могут говорить о поражении слуховых ядер в головном мозге, нарушении звукопроведения или звуковосприятия, сопровождающегося ФУНГ.

Слуховые беды

Ранее мы с вами разобрали кондуктивные нарушения слуха, то есть нарушения, что касаются структур среднего уха, доставляющих любимые вами треки к внутреннему уху. Теперь же настало время поговорить о более глубоких материях.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость (НСТ)

При НСТ звуковая волна прекрасно проводится во внутреннее ухо, а вот дальше начинаются проблемы. Они могут носить периферический характер (затрагивать сенсорные структуры внутреннего уха) или центральный (поражение преддверно-улиткового нерва, проводящих путей в стволе мозга, слуховой коры). Могут быть одно– или двухсторонними, врожденными и приобретенными. В основе патологии лежит повреждение структур, отвечающих за принятие, передачу и распознавание звуковых импульсов. Иными словами, речь здесь идет о звуковосприятии.

Можно выделить два основных процесса, обусловливающих развитие НСТ:

• гибель рецепторов внутреннего уха (атеросклероз, тромбозы сосудов, питающих улитку, инфаркт улитки, акустическая травма[33], опухоли и прочая р(г)адость);

• гибель нейронов в головном мозге (инсульт, опухоль).

Симптомы просты до безобразия: снижение слуха, сопровождающееся ненавязчивым (или навязчивым) шумом в ушах.

Диагноз в основном ставится по данным аудиометрии. Более продвинутые сурдологические клиники могут даже примерно установить, на каком уровне произошло повреждение и нужны ли дополнительные исследования (консультация невролога, МРТ). В случае детской тугоухости нередко приходится прибегать к услугам генетика.

Степень тяжести нейросенсорной тугоухости также определяется по результатам аудиометрии. Самыми важными здесь являются речевые частоты: 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц. Чем большая громкость звука требуется для того, чтобы испытуемый его услышал, тем большая степень тугоухости у него имеется.

По длительности течения выделяют следующие типы тугоухости:

• острую (снижение слуха меньше месяца);

• подострую (снижение слуха от месяца до трех);

• хроническую (дольше трех месяцев).

Эта классификация полезна в плане показаний к конкретному виду лечения и прогноза.

С ОСТРОЙ НСТ имеет смысл побороться лекарствами. Единственное, что способно как минимум улучшить слух, а при хорошем стечении обстоятельств даже вернуть его, – глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), поначалу внутривенно, а потом пациент догоняется уже таблеточками.

При ПОДОСТРОЙ НСТ можно прибегнуть к интратимпанальной инъекции или, выражаясь простым языком, воткнуть шприц с гормональным препаратом непосредственно в барабанную перепонку пациента. Лекарство попадает прямиком в среднее ухо, а оттуда – во внутреннее. Вроде помогает.

В случае ХРОНИЧЕСКОЙ НСТ фармакология опускает ручки, на сцену выходит кибернетика с ее обширным ассортиментом слуховых аппаратов. Иных методов лечения хронической нейросенсорной тугоухости не существует. Хоть залейте пациента ноотропами с витамином В по самую макушку – ничего не изменится.

Поэтому главное в лечении тугоухости – молниеносная реакция. Любое снижение слуха должно быть продемонстрировано врачу в ближайшие дни, а лучше часы от начала возникновения. Эффективность лечения гормонами с увеличением длительности заболевания снижается в геометрической прогрессии.

Предположим, пациент, как это сплошь и рядом бывает, полгода ходит с плохо слышащим ухом, уверенный, что там серная пробка, от которой можно избавиться в любой момент. И вот, выбравшись наконец на прием, он узнает от врача «счастливую» новость: слух его подлежит восстановлению только аугментацией в стиле киберпанк, то есть слуховым аппаратом. Что ждет пациента?

Слуховые аппараты делятся на два типа: аналоговые и цифровые.

АНАЛОГОВЫЕ работают максимально просто: они преобразуют звуковой сигнал в электрический импульс, который подается на усилитель и идет в ухо. При этом усиливаются абсолютно все акустические сигналы, которые устройство способно уловить. Аудиофилам и фанатам теплого лампового звука посвящается. Работает по принципу дискового телефона.

 Аналоговый слуховой аппарат