Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Кружить испытуемого нужно 10 раз с частотой один оборот за две секунды. Затем резко останавливаем кресло и смотрим на нистагм. Он будет в норме (помним, что эндолимфа в полукружных каналах движется вместе с пациентом, тем самым вызывая движение глазных яблок). Но при патологии нистагм будет наблюдаться дольше и может проявляться несимметрично, выдавая нам поврежденный лабиринт. После короткой паузы повторяем экзекуцию в обратном направлении, дабы закрепить успех.

 Кресло Барани

О самомнении некоторых сурдологов. В описании head-shake теста сказано, что «голову пациента нужно вращать с частотой 2 Гц». Пишу об этом топ-бест специалисту по головокружениям в наших краях, дабы пожаловаться на корявость формулировки. Тот надменно заявляет, что любой сурдолог знает, что такое «герц». А чего ж вы не написали, что вращать пациента надо с частотой 0,5 Гц[35] тогда? У, высокомерные нечестивцы!

КАЛОРИЧЕСКАЯ ПРОБА. Вершина оториноларингологических перверсий. Пациент лежит с приподнятой на 30º головой (таким образом мы подставляем под удар горизонтальный полукружный канал, выставляя его вертикально). Огромным шприцем пациенту в ухо льют воду. Сначала тепленькую, около 45°. По законам физики эндолимфа в канале (она холоднее – 37°) начнет нагреваться и станет двигаться вверх, к ампуле. А, как мы теперь знаем из второго закона Эвальда (кого я обманываю!), ток жидкости по направлению к ампуле вызывает более выраженную реакцию, то есть исследуемое ухо доминирует. Получаем нистагм в его сторону, параметры фиксируем.

Но это только начало. Дальше мы льем пациенту в ухо холодную воду (где-то 30°).

Такая манипуляция, кстати, может вызвать выраженное головокружение вплоть до рвоты или потери сознания, если вода слишком холодная, воздействие слишком длительное или имеется патология.

Эндолимфа, соответственно, течет вниз, исследуемое ухо превращается из доминанта в сабмиссива (ой, да ладно вам, как минимум обзор Баженова на «Пятьдесят оттенков…» вы точно смотрели). Нистагм теперь направлен в сторону другого уха, его параметры тоже записываем на бумажку. Сравнив результаты по нудным формулам, можем определить, в каком лабиринте засела болезнь и как дальше ее оттуда выковыривать.

Поверьте, яхонтовые мои, писать этот раздел мне было гораздо скучнее, чем вам его читать. Но он важен по одной причине: даже поверхностное знание приведенных выше механизмов позволит вам избавить себя от кучи ненужных вариантов лечения, литров бесполезных ноотропов и траты денег на разжатие «зажатостей» в позвоночнике.

Вестибулярные беды

Честно украденная, но просто восхитительная в своей лаконичности схема, которая позволяет заподозрить ту или иную болезнь, послужившую причиной головокружения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Помните, мы говорили, что в эллиптическом мешочке есть кристаллики, отолиты, которые плавают в желеобразной массе? В результате инфекции, травмы или мистического стечения обстоятельств отолиты могут выпасть со своего насиженного места в вертикальный полукружный канал. Попав в новую обстановку, эти товарищи без должного контроля со стороны родного окружения начинают вести себя как типичные российские туристы из лихих девяностых – носиться по незнакомой локации, всюду сея раздор и хаос. Тем самым они раздражают местные рецепторы и вызывают явное недоумение со стороны головного мозга, а следовательно, головокружение.

ТРИГГЕРОМ является резкое движение головы или изменение положения тела (поворот в кровати, например). Приступ длится от нескольких секунд до пяти минут. Выявить болезнь можно проведением пробы Дикса – Холлпайка.

 «Головокружение. Основы вестибулологии». М. С. Вартанян