Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Проба Дикса – Холлпайка. Пациент сидит на кушетке, поворачиваем его голову на 45º влево или вправо, а потом легким движением роняем так, чтобы голова свисала с изголовья (стараясь при этом не повредить пациента), затем возвращаем в исходное положение. Смотрим, есть ли нистагм.

 Проба Дикса – Холлпайка

Шейный нистагм. Поворачиваем голову пациента на 90º в сторону (стараемся не переборщить и не перепутать 90 и 180), просим сидеть так 20 секунд. Появился нистагм? Значит, передавили позвоночную артерию. Еще и грыжу шейного отдела позвоночника можно заподозрить.

Ну а дальше лоры пытаются играть в настоящую медицину, воруя методы обследования у неврологов.

Пальценосовая проба. Пациент с закрытыми глазами пробует дотронуться до кончика носа указательным пальцем.

Пяточно-коленная проба. Извращенная вариация предыдущей. Пяткой одной ноги провести по голени другой.

Адиадохокинез. Выявление способности синхронно выполнять действия (например, быстро имитировать вкручивание лампочки). Смотрим, когда руки рассинхронизируются. И способен ли человек вообще действовать ими синхронно.

Дисметрия. Неспособность с первого раза оценить расстояние до объекта и необходимый объем движений для того, чтобы этот объект схватить. Кладем перед пациентом всяческие штуковины на стол и просим брать по одной. Наблюдаем, насколько успешно справляется.

Поза Ромберга. Ее вы знаете: стоим, ножки вместе, ручки вперед, глаза закрыты. Заваливаемся в сторону – плохо.

Походка по прямой линии. Пять шагов вперед (громко и не на пальцах), пять шагов назад. Смотрим, насколько пациент промахнулся относительно первоначального положения и как вообще ходит.

Тест Фукуды (Унтербергера). Делаем 20 шагов на месте с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками. Врач смотрит, насколько вы повернулись вокруг своей оси.

Фланговая походка. Делаем пять приставных шагов в одну сторону, потом обратно. Отклоняемся, падаем, не можем совершить приставной шаг – плохо.

Весь перечисленный комплекс издевательств позволяет определить, в результате чего развилась симптоматика: повреждения лабиринта (вестибулярного аппарата) или мозжечка.

Гипервентиляционная проба. Замечали, что, если мы часто дышим, может закружиться голова? На этом и основана проба. Делаем 20 быстрых и глубоких вдохов-выдохов. Появился нистагм? Можно заподозрить серьезную проблему с преддверно-улитковым нервом (опухоль, разрушение его оболочки и т. д.).

Вибрационная проба. Ставим на сосцевидный отросток низкочастотный камертон (помним такой из слухового раздела). Обнаружился нистагм – беда. Вибрационную пробу принято проводить сразу после гипервентиляционной.

Нередко проблемы с равновесием развиваются в результате разрушения костной стенки лабиринта и образования в нем отверстия – фистулы. Для ее обнаружения имеется целый арсенал.

Надавливание на козелок. В результате этой нехитрой экзекуции может появляться нистагм или даже головокружение.

Феномен Туллио. К уху подносится высокочастотный камертон. Может появиться нистагм, головокружение, тошнота.

Проба Вальсальвы. Делаем глубокий вдох, задерживаем дыхание, закрываем нос и пробуем им подуть. Может вызвать нистагм или головокружение.

Еще имеем пару тестов для выявления именно проблемы с мозжечком.

Асинергия Бабинского:

• лежа: просим пациента сесть без помощи рук. Если имеются проблемы с мозжечком, поднимаются ноги;

• стоя: пристраиваемся к пациенту сзади, просим посмотреть в потолок. При наличии патологии мозжечка, пациент выкажет явное намерение упасть. Тут-то мы его и подхватываем.

Выявление ортостатической гипотензии – падения артериального давления при подъеме тела. Хватаем тонометр, мерим пациенту давление. Принуждаем пациента встать (да, понимаю, это верх садизма, но медицина – наука бескомпромиссная), измеряем давление повторно. Если давление упало больше чем на 15 единиц, подозреваем гипотензию.

ТЕСТ СУБЪЕКТИВНОЙ ВЕРТИКАЛИ. Даем пациенту карандаш, просим закрыть глаза и держать карандаш вертикально. Оцениваем, насколько карандаш отклоняется от врачебного понятия вертикали (поэтому «субъективной»). Отклонение от единственно верного мнения врача больше чем на пять градусов – подозреваем захворавшие мешочки преддверия. Очень тоталитарная проба, не находите?

ВРАЩАТЕЛЬНАЯ ПРОБА. Есть одно приспособление в кабинете лора, над которым любят поглумиться пациенты, – кресло Барани. Своим видом оно и правда может отсылать к мрачным застенкам инквизиции, пропитанных духом средневековой борьбы с ересью. Но в действительности оно скорее ближе к детским каруселькам, так как призвано кружить и кружить пациента.