Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Но определять проблему по глазам – это высший пилотаж, доступный только Боткину (в легендах и мифах о нем) и доктору Хаусу. Нам же, людям простым, приземленным и не отягощенным гениальностью, требуются специальные девайсы. Как минимум очки Френзеля. Они напоминают водолазную маску (часто, кстати, из нее и изготавливаются), в которую вставлены очень толстые линзы оптической силой в +20 положительных диоптрий.

 Очки Френзеля

Представьте человека со зрением минус 20 (моя жена, прочитав такую офтальмологически кривую формулировку, скорее всего, шандарахнет меня по маковке учебником катарактальной хирургии, но я готов на такие жертвы. Все ради вас) и какие очки ему нужны, чтобы это зрение скорректировать. Вот такую толщину линзы мы и берем.

Такие мощные стекла нужны для того, чтобы пациент не мог сфокусировать взгляд и подавить нистагм или как-то повлиять на его характеристики. Более того, линзы с плюсовыми диоптриями (такие используются для корректировки дальнозоркости) визуально увеличивают размер глаз пациента, и врачу проще заметить их подергивание. В прекрасной медицине будущего все очки Френзеля будут оснащены специальными датчиками, позволяющими производить видеонистагмографию – цифровую регистрацию нистагма с описанием всех параметров. Пока такая услуга доступна только в специализированных или крупных и богатых медицинских центрах.

ШАГ 2. СБОР АНАМНЕЗА

Выявить нистагм – это всего лишь полдела. Без жалоб и анамнеза сам диагноз мало что значит. И здесь мы сталкиваемся с некоторыми трудностями. Кроются они в самом термине «головокружение». Спектр ощущений, описываемый этим словом, может занять отдельную главу в работах товарища Розенталя. Шаткость походки, потемнение в глазах, невозможность принять статичную позу – все это и многое другое пациенты могут определять словом «головокружение». Поэтому в разговоре с врачом желательно его избегать: так специалист сможет полнее проникнуться вашей историей и точнее определить, где болит.

Например, если четко описывается вращение предметов вокруг пациента, а тем более может быть указано направление движения, мы говорим о системном головокружении – том самом, настоящем.

Если речь идет о прыгающем зрении, когда человек не может сфокусировать взгляд при ходьбе, имеется в виду осциллопсия.

Под головокружением человек может также подразумевать ощущение толчка в сторону (тут все очень плохо – затронут ствол мозга), потемнение в глазах, появление «мушек» перед глазами, чувство провала и так далее и тому подобное.

Дальше важно определиться, имеют ли симптомы приступообразный или постоянный характер, как долго длится «приступ».

Следующий этап – понять, есть ли какие-то провокаторы симптомов, или триггеры (резкие движения, звуки, обстоятельства, etc.), и сопровождается ли «головокружение» какими-то еще неприятными ощущениями (головная боль, тошнота, рвота, шум в ушах). И разумеется, необходимо зафиксировать важную сопутствующую патологию: мигрени, перенесенные инсульты, гипертоническую болезнь, диабет и подобное.

Правильно собранные данные позволяют значительно сузить круг поиска.

Но для того чтобы наконец задержать правонарушителя, нам не обойтись без дополнительных методов обследования.

ШАГ 3. ДООБСЛЕДОВАНИЕ

Описанные ниже методы во многом пересекаются с неврологическим обследованием.

Начинаем с поиска спонтанного нистагма. Пациент смотрит на палец врача (желательно указательный, дабы не вызывать спонтанных эмоциональный реакций) на расстоянии 30–40 см. Глазки бегают – есть проблема.

Дальше нистагм, провоцируемый взглядом. Пациент смотрит на 20–30º в сторону 20 секунд. Опять ждем бегающих глазок.

А теперь выясним, могут ли глаза пациента плавно следить за объектом. Для этого медленно маячим пальцем у него перед глазами. При патологии можем заметить появление саккад – резких быстрых движений глаз после остановки взгляда для сохранения фокуса. Саккады тоже нужно оценить по времени возникновения, синхронности.

Head-thrust test: упорно смотрим на докторскую переносицу и расслабляемся. Доктор вращает вашу голову в разные стороны. При патологии человек не способен нормально фиксировать взгляд.

Head-shake test: врач трясет наклоенную пациентом голову влево-вправо. Появился нистагм? Есть проблема.

Исследование динамической остроты зрения. Помните табличку с буквами в кабинете офтальмолога? Читаем такую же, а врач в этот момент трясет вашу голову. Чем меньше строк вы можете прочесть, тем хуже.