Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Лечится доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение без лекарств: никакого бетагистина, как сладко бы ни пели о нем медицинские представители! В первую очередь ждем. В течение двух месяцев кристалликам может порядком поднадоесть разгульный образ жизни, и они, потрепанные, уставшие, чумазые, вернутся домой. Или, что более вероятно, растворятся в эндолимфе. В «выжидательный» период лучше спать с высоким изголовьем, не лежать на «больном» ухе, воздерживаться от активных движений головой (категорически противопоказаны концерты группы Cannibal corpse и подобных).

Вот такая незавидная судьба у дебоширов, не уважающих чужой культуры.

Если же разбуянившиеся отолиты самостоятельно утихомириться не хотят, в ход идут насильственные методы выдворения, называемые лечебными маневрами.

Маневр Эпли. Пациент сидит прямо. Поворачиваем его голову на 45º в сторону, откуда пришла беда. Кладем на спину. Не даем вставать две минуты, чего бы нам это ни стоило. Поворачиваем голову на 90º в другую сторону. Опять две минуты покоя. Разворачиваем туловище пациента в направлении наклона головы, нос должен уткнуться в подушку. И снова две минуты тишины и блаженства. Возвращаем его в сидячее положение и ждем 30 секунд. Повторяем еще пару раз.

 Маневр Эпли

Маневр Семонта. То же самое, только без поворота головы на 90º. Да и манипуляции с пациентом менее нежные.

Маневры направлены на то, чтобы вытряхнуть загулявшие отолиты в привычный для них студенистый статоконий. Весь этот сюрреалистический танец можно дополнять нежными постукиваниями по голове пациента, дабы ускорить процесс. Если «выздоровления» не произошло прямо на приеме, обучаем пациента делать маневр Эпли в домашних условиях.

Ежели при добросовестном выполнении врачебных рекомендаций состояние так и не улучшается, достаем микроскоп и другие высокие технологии: полукружный канал, в который так стремятся попасть отолиты, нужно закрывать хирургически.

Вестибулярный нейронит

Повреждение вестибулярной зоны преддверно-улиткового нерва, отвечающей за равновесие. Вроде как вину за такое непотребство вешают на вирусы знатного семейства герпесов (I, II типа, zoster – привет, ветрянка[36]).

Но особо въедливые товарищи считают, что до истинной этиологии вестибулярного нейронита еще далеко, так как нет ни одного исследования, подтверждающего эффективность противогерпесных препаратов в его лечении.

Проявляется нейронит, как вы наверняка догадались, головокружением, нарушением координации движений, тошнотой, иногда рвотой. Головокружение длительное (измеряется в часах или днях) и отличается тем, что не сопровождается нарушением слуха, шумом в ушах и иной «ушной» симптоматикой. Разрешается в среднем в течение 2–3 дней, после чего может сохраняться остаточная шаткость походки, неустойчивость.

Выявляется по анамнезу и вестибулярным тестам, результаты которых выдают угнетение одного из лабиринтов. Нистагм при этом будет направлен в сторону здорового уха.

Лечится таблеточками. Прежде всего группой суровых вестибулярных супрессантов. Применяются они в первые сутки-трое, дабы просто быстро поставить пациента на ноги. Вестибулярные супрессанты достаточно брутальные препараты и могут начать угнетать центральную нервную систему. К ним относятся бокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (дименгидринат), транквилизаторы (клоназепам, диазепам), антидепрессанты (амитриптилин) и прочая околопсихотропная фарма.

Вторая линия – стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон). Они позволяют быстрее стабилизировать состояние пациента. Обладают противовоспалительным, противоотечным действием, подавляют желание вирусов крушить нервную ткань. Короче говоря, никто не знает почему, но гормоны объективно помогают.

Лабиринтит

Добавление суффикса – ит к какому-нибудь латинскому корню обычно означает, что именуемое этим корнем нечто воспалилось. Все верно, здесь мы говорим о воспалении во внутреннем ухе. Отечественные яйцеголовики активно, используя не слишком увесистые пощечины, сражаются за правду о происхождении лабиринтита. Безбожные англосаксы и вестготы опять во всем винят герпесы. У православных коллег взгляд много шире. Они считают, что лабиринтит может вызываться травмой, токсичным влиянием бактерий при остром или хроническом гнойном среднем отите, заносом инфекции кровью из другого очага.