Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Пациент – личность симбиотическая, несамостоятельная, эгоцентричная. Он нуждается в теплых, доверительных отношениях, в эмоциональной поддержке другого человека, привязчив. Самооценка нестабильна, окончательно не сформирована, противоречива, зависит от успехов и неудач в различных сферах деятельности (профессиональной, семейной) или оценки собственных моральных качеств. У пациента выражено стремление подчеркивать тяжесть своих симптомов, он ориентирован на поиск сочувствия со стороны окружающих. Отмечается сочетание черт демонстративного и педантичного типа, обусловливающее легкость возникновения тревожных реакций, и, в частности, страха расставания. Доминирующей в период обследования является потребность в сохранении престижа и самоуважения, носящая преувеличенный и компенсаторный характер.

Уровень притязаний пациента высок. Опасения в том, что его недоброжелательно оценят окружающие, порождают внутреннюю тревогу за стойкость доверительных отношений с партнерами. Все это ведет к ограничению и избирательности контактов. Однако, замыкаясь, пациент чувствует себя одиноким, «брошенным». В этом состоянии он склонен к пассивному созерцанию или – на высоте переживаний – к гетеро- и аутоагрессивным разрядам.

Суицидные мысли у пациента возникают в состоянии «брошенности», «одиночества» по типу мести за то, что его отвергают. Они могут реализоваться, скорее всего, импульсивно. Антисуицидный фактор – привязанность к значимым другим лицам из ближайшего окружения.

В процессе индивидуальной терапии у пациента произошло самораскрытие и отреагирование суицидоопасных переживаний, была актуализирована в качестве антисуицидного фактора привязанность к сыну, подчеркнута возможность сохранения отношений с ним при любом исходе супружеского конфликта.

С матерью пациента был заключен терапевтический договор о ее невмешательстве в личную жизнь сына, она осознала роль конфликта с невесткой в развитии кризисной ситуации. Мать сумела занять нейтральную позицию в семейных отношениях, благодаря чему улучшились ее взаимоотношения с сыном и невесткой.

Приглашенная на беседу жена пациента признала свое решение о разводе недостаточно продуманным, обещала на время стационарного лечения мужа прекратить встречи с любовником. В последующих совместных беседах с пациентом и его женой была достигнута обоюдная договоренность не прибегать к взаимным упрекам, избегать ссор, сосредоточить усилия на поиске взаимовыгодного решения конфликта. Постепенно супружеские взаимоотношения стали более эмпатичными, жена пациента приняла решение сохранить семью, порвать с любовником.

Эти результаты были закреплены на групповых занятиях. В процессе ролевых игр пациент осознал противоречивость своей позиции во взаимоотношениях с окружающими: тенденцию опекать и одновременно избегать ответственности. Была выработана мотивация к продолжению групповой психотерапии в амбулаторных условиях.

В процессе лечения выровнялось настроение пациента, снизилась актуальность психотравмирующих переживаний, он стал увереннее и общительнее, восстановилась речь, наладился сон. Пациент приступил к поиску более интересной для себя работы, возобновил свои занятия рисованием, начал выжигать по дереву. Однако в поведении сохранились черты демонстративности, стремление вызывать сочувствие, потребность в опеке, фиксация на своем состоянии. Отмечались недостаточная готовность самостоятельно принимать ответственные решения, проявлять гибкость и терпение, склонность обвинять других.

После выписки из стационара пациент в течение двух месяцев посещал клуб бывших пациентов, затем на протяжении двух лет еще дважды занимался в терапевтических группах. Когнитивная терапия фокусировалась на следующих неадаптивных установках: я обаятельный, впечатляющий; они чувствительные, восхищающиеся; я могу руководствоваться своими чувствами и использовать обаяние, вспышки раздражения, заикание, истерики, суицидные угрозы.

В процессе психодинамической терапии была выявлена патологическая фиксация на раннем генитальном уровне развития, обусловливающая страх перед сексуальностью, несмотря на склонность к обольщению. Были проработаны ложная идентификация и сложные отношения с матерью, выявлены и заменены более зрелыми следующие психологические защиты: подавление, отрицание, идентификация, отыгрывание действием, диссоциация, псевдоневрологические и психосоматические нарушения, приписывание своих внутренних конфликтов внешним факторам.

В течение первого года наблюдения пациент перешел на желаемую работу. Увлекся вместе с сыном выжиганием по дереву, берет его с собой на рыбалку. Доволен своими взаимоотношениями с женой, матерью и братом, чаще принимает на себя ответственность в сложных семейных обстоятельствах.