Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

На первом этапе терапии было достигнуто раскрытие и отреагирование пациенткой суицидоопасных переживаний. С целью мобилизации личностной защиты и, в частности, повышения самооценки были актуализированы ее прошлые достижения, а также потенциальные резервы личности. Той же цели служили поддержка пациентки ее матерью и женихом в процессе семейной терапии. В ходе последней были подкреплены такие антисуицидные факторы, как привязанность к жениху и матери.

В первые же дни после поступления Раиса была включена в кризисную группу, где принимала активное участие в проблемных дискуссиях, в ходе которых были достигнуты разделение ее суицидоопасных переживаний, коррекция их масштаба. На последующих групповых занятиях проявилась склонность пациентки к поддержке лиц, с которыми она идентифицировалась, также занимающих позицию жертвы. После купирования суицидного риска пациентка привлекалась к участию в ролевых играх, способствующих выявлению у нее неадаптивных установок в коммуникативной сфере. Была начата их коррекция, выработка мотивации к проведению амбулаторной групповой терапии.

После выписки из стационара Раиса в течение трех месяцев посещала групповые занятия в кабинете социально-психологической помощи. Вышла замуж, учится, находится в академическом отпуске по уходу за годовалым ребенком. Отмечает, что после пребывания в кризисном стационаре и курса амбулаторной групповой терапии стала более самостоятельной и терпимой к окружающим, меньше зависит от их отношения к ней. Актуализации суицидных тенденций за время 4-летнего наблюдения не выявлено.

Анализ наблюдения. Решающую роль в формировании личности пациентки сыграли условия воспитания: отвержение в раннем детстве единственным родителем – матерью, приучение бабкой к повышенной моральной ответственности, гиперопека отчима, влияние группы девиантных подростков в пубертате. Эти воздействия на личность обусловили ее обостренную реакцию на отношение к себе и своим подопечным. Пациентка отличается повышенной привязчивостью, склонностью занимать крайние позиции в общении: или беспомощно принимать опеку, или полностью брать на себя ответственность за своих воспитанников.

Первый суицидный эпизод возник на фоне цепи психотравм, в ряду которых выделяется смерть любимой бабушки и самоубийство приятеля; непосредственным поводом для суицидной попытки явился конфликт с матерью, выявивший оппозиционную настроенность пациентки. Весьма характерно для пациентки в подобной ситуации смешанное переживание страха и агрессии, которая из-за выраженной нормативности трансформируется в аутоагрессию.

Личностный смысл суицида – избежание и протест. Постсуицид – аналитический (с ограниченной мотивацией пациентки лучше контролировать поведение). Сохраняющаяся после него суицидная готовность в последующем сыграла роль кризисной предрасположенности, вызывающим событием послужил служебный конфликт. Пресуицид, послуживший основанием для госпитализации, развился остро, личностный смысл данной реакции – протест и самонаказание.

В связи с фокусированием психологических расстройств в эмоциональной сфере акцент в терапии на первом этапе был сделан на кризисной поддержке. Она проводилась в индивидуальной, семейной и групповой формах. После ликвидации суицидного риска на втором этапе с целью профилактики рецидивов суицидного поведения было осуществлено кризисное вмешательство, вскрыты неадаптивные установки пациентки в коммуникативной сфере. На заключительном этапе терапии была выработана мотивация к коррекции неадаптивных коммуникативных навыков, начат тренинг конструктивных способов разрешения межличностных конфликтов.

Комментарий. В результате проведенной стационарной кризисной терапии укрепились нарушенные эмоциональные связи пациентки с окружающими, снизилась актуальность производственного конфликта, была начата работа по тренингу навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных установок в коммуникативной сфере, которая затем успешно продолжалась в амбулаторной терапевтической группе. Объединяющим фактором вначале было чувство вины, затем – альтруизм. В дальнейшем наблюдалось повышение уровня социально-психологической адаптации пациентки; она стала менее зависимой и ранимой, заняла активную, оптимистическую жизненную позицию, имеет реальную перспективу для реализации своего личностного потенциала.

Для внимательного взора судьба – это только развитие характера.

Астольф де Кюстин

Стержнем личности является самооценка, которая строится на оценках человека другими людьми и его оценивании этих других. Позитивная самооценка предполагает способность к дружбе и любви, способность понимать и прощать, чувствовать прекрасное, иметь идеалы, быть оригинальным, воплощать свои способности, мудро и смело строить свое будущее. Негативная самооценка вызывает недоверие к себе и людям, приводит к пессимизму, а в случае неудач – к отчаянию.