Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Дед пациента, бывший летчик – герой войны, отличался азартностью и сексуальными излишествами; родители-ученые были трудоголиками, но зарабатывали мало. Они завидовали более обеспеченным людям и в то же время критиковали их за приспособленчество. Мать развелась с отцом, когда пациент был ребенком, и воспитывала его в духе повышенной моральной ответственности и перфекционизма.

Пациент обнаруживает путаницу и неуверенность в восприятии себя, своих желаний, целей и предпочтений. Он сосредоточен на отрицательных эмоциях и сверхценных ипохондрических реакциях, склонен к вспышкам мрачной озлобленности и растрате денег. Иногда в порыве злости прижигает себе кожу на руках. Свои саморазрушительные действия объясняет следующими потребностями: убедиться, что он реально существует; уменьшить чувства гнева, страха или вины; подавить мучительные воспоминания; получить помощь окружающих.

Имеется тенденция разделять людей на тех, кому пациент нравится, и тех, кто его ненавидит. Межличностные отношения пациента бурные и неустойчивые, с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой («от любви до ненависти – один шаг»), часто с последствиями в виде эмоциональных кризисов.

У пациента берет верх то жажда власти, когда он угрюмо всем перечит, то агрессия. Выражена потребность доминировать за счет активности, весомости достижений, ценности как надежного трудяги. Наблюдается стремление побольше и побыстрее заработать ценой максимального напряжения всех сил. Пациент использует в основном энергетические и волевые ресурсы, на втором месте – интеллектуальные возможности (недостаточные для реализации его масштабных планов).

В когнитивной сфере доминируют следующие неадаптивные установки.

• Я плохой и бесполезный.

• Я не в состоянии контролировать или дисциплинировать себя.

• Я заслуживаю наказания.

• Никто бы не полюбил меня или не захотел бы быть близок со мной, если бы они действительно узнали меня.

• Люди причиняют мне невыносимую боль, бросая меня. Поэтому я бросаю первый.

Никому не интересны мои нужды. Привлекать к себе внимание можно лишь в ситуации угрозы смерти.

В процессе тренинга навыков адаптации были выработаны навыки самоконтроля над вспышками гнева и аутоагрессивными импульсами. После этого аффективная напряженность, а вместе с ней и противоречивые чувства к научной руководительнице ослабли. Затем с помощью ролевого тренинга была понижена чувствительность к критике и мнениям окружающих, развиты социальные навыки. Пациент осознал и проработал свой вытесненный негативизм по отношению к материнским фигурам. Отношения с ними стали более независимыми, открытыми и искренними.

Пациент перестал играть своей жизнью, оставил парашютный спорт, защитил диссертацию по психологии рекламы, расплатился с долгами. Женился на коллеге-иностранке, получил работу по специальности в США. Объединяющим фактором у пациента был агрессивный заряд, ставший в процессе социализации суицидоопасным. Затем он сублимировался в работоголизм.

Пограничные личности отличаются нестабильностью аффекта, самооценки и взаимоотношений. Они неоднократно наносят себе ожоги, раны и другие повреждения, чтобы избавиться от непрерывной опустошенности, скуки и невозможности ощутить себя. Нередко пациенты рискуют жизнью, пытаясь с помощью суицидного шантажа предотвратить уход любимого человека.

При переживании стресса возникают параноидные мысли или исчезает чувство связи с собой. Пациенты переедают, злоупотребляют психоактивными веществами, совершают правонарушения, предпочитают лихую езду на автомобиле, занимаются рискованным сексом. Их сексуальное поведение хаотическое, сексуальная ориентация неопределенная. Характерны отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества.

Депрессия наблюдается наряду с гипоманиакальными фазами, продолжительность депрессивной фазы может составлять от одного дня до нескольких месяцев. Вызывающим событием служит сочетание психотравмирующих факторов или массированное длительное воздействие, приводящее к изменению или вызывающее угрозу изменения жизненного стереотипа. У большинства пациентов наблюдается комбинация межличностного конфликта с дезадаптацией в учебно-профессиональной, административно-правовой и коммунально-бытовой сферах. При малой выраженности травмирующих факторов у пациентов можно выявить перенесенные в прошлом психотравмы, сенсибилизирующие индивида к травмирующей ситуации.

Во время депрессии пациент тоскует об утраченном мире, который стал холодным и темным, пытается слиться с ним. Чаще всего объединяющим фактором становится половая близость или мистическое растворение в смертельной пустоте. Страх за свое здоровье и, в частности, опасения инвалидизации в случае неудачной суицидной попытки играют роль антисуицидного фактора.