Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Уровень притязаний пациентки резко завышен, все свои неудачи она объясняет неблагоприятными обстоятельствами, поступками окружающих. Коррекция практически невозможна из-за низкого уровня рефлексии, выраженной тугоподвижности аффекта оппозиционной, антиавторитарной установки пациентки. Она бравирует социальной неадекватностью, неприспособленностью к бытовым условиям, отсутствием у себя земных интересов («Ассоль»).

Интеллект пациентки среднего уровня, мышление конформное, образное, оно ведется на аффективной основе. В мышлении испытуемой присутствует эстетический критерий, практически полностью подчиняющий логический. В сочетании с присущей пациентке высокой демонстративностью это приводит к тому, что интеллектуальная переработка информации либо не производится, либо заменяется эмоциональной, либо является неполноценной. Интеллектуальная сфера испытуемой находится под сильнейшим дезорганизующим влиянием со стороны эмоциональной. Процесс обобщения ведется пациенткой по внешним (зачастую чисто субъективным) признакам. Так же производится образование понятий, классификация. Таким образом, пациентка не использует даже наличный интеллектуальный потенциал, работая ниже доступного ей уровня.

Ведущая сфера пациентки – аффективная. Ее эмоции слабо дифференцированы, отличаются полярностью и чрезвычайной силой, все переживания идут на максимальной интенсивности. Этому способствуют присущие пациентке механизмы самовзвинчивания и драматизации, демонстративности. Аффективные проявления отличаются также тугоподвижностью, плохой переключаемостью.

Пациентка инфантильна, эгоцентрична, агрессивна. Она отличается большим честолюбием, неадекватно завышенным уровнем притязаний, высокой неустойчивой самооценкой. Некритична к себе, к замечаниям относится с негативизмом, не делает из них выводов. Прошлые ошибки она не учитывает и не вносит коррекции в свое поведение, оценку себя и своих действий. Вместе с тем она весьма ранима, испытывает сильную потребность в одобрении, восхищении.

Крайне неуспешной представляется сфера контактов пациентки. Это объясняется как ее личностными особенностями, так и установками в сфере общения. На контакты пациентки плохо влияют такие ее черты, как высокомерие, эгоцентризм, конфликтность, нетерпимость, неумение и нежелание понять партнера, неспособность к компромиссам. Сложности в области контактов усиливаются негативизмом пациентки, недружелюбным отношением к людям. С женщинами она вступает в конкурентные отношения. К мужчинам предъявляет противоречивые требования: одновременно стремится занять главенствующее положение и защищаемое, оберегаемое.

В результате контакты испытуемой оказываются конфликтными, формальными, неустойчивыми. Такое положение воспринимается крайне болезненно, во‑первых, из-за высокой потребности в эмоциональной поддержке, во‑вторых, из-за наличия у нее иждивенческих установок.

Плохое отношение к окружающим делает затруднительным поиск у них помощи и защиты. В своих неудачах пациентка обвиняет только окружающих, полагает, что в силу недостаточной тонкости они не способны по достоинству оценить ее. Самооправдание пациентки облегчается наличием у нее сильно развитой системы психологической защиты. Для пациентки характерны такие механизмы, как вытеснение, защитное фантазирование, рационализация, сублимация.

Представляет интерес особенность ценностной системы пациентки. Как наиболее значимые декларируются духовные ценности. Вместе с тем реально действующей является система материальных ценностей, что самой пациенткой не осознается. Система духовных ценностей является дополнительной, необходимой для самопринятия пациентки. Такая структура приводит к тому, что пациентка стремится к достижениям, внутренне не являющимся для нее актуальными, отвергая внутренне значимые как несущественные. Не осознавая причины собственной несостоятельности, пациентка понимает и переживает неуспешность своей позиции, страдает от невозможности добиться желаемого.

Психотерапия с учетом антиавторитарности пациентки проводилась в основном в кризисной группе. Кризисное вмешательство фокусировалось на следующих неадаптивных установках:

• я особенная, уникальная, заслуживаю особых правил;

• они восхищаются, соблазняются;

• я лучше других;

• люди должны служить мне или восхищаться мною;

• они не имеют права отрицать мои достоинства;

• основная стратегия поведения – манипуляции.

Пациентка осознала невыгодность своих нарциссических установок:

• постоянно демонстрировать свое превосходство и обесценивать других людей;

• общаться лишь с менее успешными людьми, высказывающими уважение и восхищение;

• отказываться от всего нового, что не сулит быстрый блестящий успех;

• в случае неудачи поддаваться чрезмерному чувству стыда, отказываться от общения и уходить в никуда.

В процессе терапии у пациентки выровнялось настроение, она сочла свое пребывание в стационаре больше ненужным, пообещала посещать суицидолога районного психоневрологического диспансера, куда была направлена выписка из истории болезни.