Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Во время тяжелой депрессивной фазы не пытайтесь выяснить причины и поводы изменения настроения больного. По возможности сосредоточьте внимание на текущем моменте, на испытываемых в данное время чувствах. Не поддерживайте в нем тенденции постоянно требовать от себя самообладания. Если больной в состоянии плакать (чего многие депрессивные больные не могут), дайте ему выплакаться.

В высказываниях больного обычно много агрессии, направленной на самого себя и способной вызвать у близких ответную враждебную реакцию в виде требования прекратить это «нытье». Не поддерживайте, но и не оспаривайте пессимистические и мазохистские идеи больного – чтобы освободиться от них, ему требуется сначала представить себя наказанным. Даже суицидные фантазии, пока они не овладевают больным, помогают ему сохранить уверенность, что он сам распоряжается своей жизнью и может прекратить страдания, если они станут невыносимыми, уйдя из жизни.

Наберитесь терпения, возможно, на несколько месяцев. Не позволяйте себе при общении с больным пасть духом, например, когда чувствуете, что он отрицательно реагирует на все ваши усилия, отвергает любые предложения. Не ослабляйте взаимоотношений и не обрывайте их, когда разговор не получается. Ведите себя с больным спокойно, ровно, уверенно.

Не допускайте, чтобы выздоравливающий больной, приступивший к работе, по утрам залеживался в постели, ложился спать слишком рано и уединялся полностью в течение дня. Следите за регулярным соблюдением режима, ритмичным распределением в распорядке дня (подъем, работа, еда, отход ко сну), который должен соблюдаться в будни, свободные и праздничные дни. Поддержите его потребность в соблюдении гигиены и самостоятельном уходе за собой. Обратите его внимание на все то, что ему удается сделать, но не позволяйте себе победных интонаций.

Психотерапия. Больной, находящийся в глубокой депрессии, не имеет сил для психотерапевтической беседы; безуспешные усилия психотерапевта могут усилить у него чувство неполноценности и вины. Такого пациента следует госпитализировать, чтобы он считал себя заболевшим, а не просто «опустившимся», «потерявшим волю» и т. д.

Пациенту надо не упрекать себя за утрату жизненных ценностей и интересов, а расценить эту временную утрату как характерный признак депрессии. Ему не стоит выносить суждения о ценности своей жизни, так как пока он испытывает болезненное отвращение к ней, не может быть объективен.

Пациент не может поверить, что депрессия скоро пройдет, а если бы и поверил, то не выдержал бы долго напряженного ожидания. Можно лишь сослаться на свой профессиональный опыт, что депрессия излечима. Чтобы избежать развития психофобии, я объясняю пациенту, что его расстройство пройдет безо всяких осложнений. При этом ему не надо стараться преодолеть болезнь – приступ закончится сам, а неприятные симптомы удастся смягчить с помощью терапии.

При выписке депрессивного больного из стационара, когда у него возникает критическое отношение к болезни, полезно обсудить с ним в присутствии близких риск повторения приступа. Необходимо достичь соглашения, что близкие должны будут обратиться к врачу в случае ухудшения его состояния, даже если больной по своим болезненным мотивам будет возражать против этого. Родственников следует предостеречь от попыток предпринимать какие-либо шаги за спиной больного, чтобы не потерять его доверие и не укрепить уверенность в том, что все вокруг против него.

Чувство вины – не что иное, как невыраженный упрек.

Фредерик Перлз

Реактивная депрессия

Кто ни на что не надеется, никогда не отчаивается.

Сенека

Сергей, 40-летний директор охранной фирмы, обратился с жалобами на депрессию в течение последних трех лет. Он проживает с сожительницей и с дочерью четырех лет. Заболеванию предшествовали желание сожительницы оформить брак, уход любовницы и конфликт на работе. У Сергея снизилось настроение, появились сильные боли в области желудка. Он кричал от боли и буквально лез на стену. У него развилась импотенция, ухудшилась работоспособность. Народные целители не помогли ему. Упорное обследование у различных врачей и лечение (в том числе антидепрессантами) не дало эффекта. Сергей не видел смысла в дальнейшей жизни. Он пытался застрелиться, но его остановила мысль о своей маленькой дочери. Сергей испытывает теплые чувства к дочери, но общению с нею предпочитает чтение философской, психологической и классической литературы.

Родители Сергея живут в деревне. Мать Сергея из бедной многодетной семьи, командовала отцом, но на людях власть в доме приписывала ему. Она религиозная фанатичка, считается среди окружающих «святой женщиной», терпела пьянство мужа якобы ради детей. Сергей рос в страхе перед матерью, жестоко избивавшей его. Он с детства объединялся с матерью против отца, даже если чувствовал, что она неправа. Раньше Сергею казалось, что он очень любит мать, но теперь он понимает, что придумал это.