Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

У большинства пациентов наблюдается комбинация межличностного конфликта с дезадаптацией в учебно-профессиональной, административно-правовой и коммунально-бытовой сферах.

У многих больных наблюдаются суицидные попытки, основными мотивами которых являются: избежание, призыв, протест, самонаказание; наиболее частый способ самоубийства – самоотравление.

Постсуицид обычно некритический, чаще всего наблюдаются суицидно-фиксированный и манипулятивный типы постсуицида, что связано с выраженными астеническими проявлениями в постсуицидном периоде, а также с типом акцентуации характера. У ряда больных выявляются суицидные попытки в прошлом.

Наблюдаются две формы реактивной депрессии: тревожно-тоскливая и истерическая.

Тревожно-тоскливая форма депрессии развивается чаще у педантичных и сенситивных личностей. Обостряются свойственные и ранее больным проявления тревожной мнительности, чрезмерная ранимость, застенчивость, недовольство собой, склонность к самоупрекам. Характерна фиксация на утрате; при этом тревожность сочетается с внутренним напряжением, беспокойством за свою судьбу и судьбу близких.

Больные высказывают опасения, что в таком состоянии не справятся с предстоящими жизненными трудностями и «станут обременять близких». Они жалуются на тоску и интеллектуальную заторможенность, снижение умственной работоспособности, высказывают идеи собственной малоценности, пессимистически оценивают свое прошлое, настоящее и будущее.

У больных падает интерес к общению, появляется безразличие к окружающему и к жизни в целом. На высоте аффекта у них возникает двигательное беспокойство, актуализируются аутоагрессивные тенденции.

Самоубийство воспринимается больными как единственный выход из мучительной ситуации. Они тщательно продумывают и подготавливают суицидный акт; в ряде случаев, для того чтобы подготовить окружающих, намекают о своем предстоящем расставании с жизнью. Для самоубийства используются большие дозы психотропных средств, снотворных, глубокие вскрытия вен. В раннем постсуициде сохраняются депрессивная симптоматика и суицидные мысли, хотя активность их снижается.

Истерическая форма реактивной депрессии отличается острым началом, капризно-раздражительным оттенком настроения, яркостью и выразительностью высказываний. Наблюдаются функциональные соматовегетативные и легкие псевдоневрологические расстройства, ухудшаются аппетит и сон. Работоспособность снижается: больные с усилием справляются с неотложными делами, испытывая затем выраженную усталость. Сужается круг интересов из-за фиксации на своих переживаниях.

Пациентам свойственны эгоцентрические проявления, завышенный уровень притязаний, тенденция к обвинению других, фантазированию. В поведении отмечаются черты демонстративности, склонность к аффективному самовзвинчиванию, как бы подстегивающему и без того свойственную этим больным подвижность эмоциональных и вегетативных процессов. В то же время, несмотря на подобный истерический фасад, аутоагрессивные тенденции в большинстве случаев являются истинными, суицидный риск достаточно высок.

Суицидные тенденции нередко используются вначале для улучшения ситуации; безуспешность подобного поведения может приводить к импульсивным суицидным попыткам по механизму «последней капли». Мотивацией подобных попыток обычно является «призыв о помощи» или «протест против несправедливости». В постсуициде аутоагрессивные мысли быстро исчезают, несмотря на сохраняющуюся актуальность психотравмирующей ситуации и астенодепрессивную симптоматику.

По течению различаются острая и отставленная реактивная депрессия.

При остром течении пресуицид длится в среднем две недели, постсуицид – три недели. При отставленной депрессии средняя продолжительность пресуицида составляет три недели, а постсуицид принимает затяжной характер и длится в среднем семь недель, причем после исчезновения суицидных тенденций на протяжении двух-трех месяцев отмечаются выраженные астенические расстройства.

Отставленная реактивная депрессия развивается спустя какое-то, иногда довольно значительное время после вызывающего события. Все это время человек пытается справиться с переживаниями, но это ему не удается, и постепенно начинают нарастать астенодепрессивные расстройства, отличающиеся фрагментарностью и рудиментарностью симптоматики.

На фоне раздражительно-подавленного настроения наблюдаются слезливость, бессонница, повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия. У больных возникает чувство «усталости от жизни», убеждение, что они «сломлены», обречены влачить жалкое существование. После этого у них быстро формируются суицидные замыслы, они тщательно подготавливают самоубийство, совершают его в одиночестве, обычно оставляют предсмертную записку. Если случайно их удается спасти, они обычно повторяют суицидную попытку. Отставленная реактивная депрессия имеет тенденцию к хроническому течению.