Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей

Некоторое время тому назад эксперты ВОЗ пытались убедить российских фтизиатров и чиновников от здравоохранения в том, что основным методом выявления туберкулеза должно быть исследование под микроскопом мазка мокроты. На эту тему шли долгие дебаты.

В России традиционно используются лучевые методы диагностики, прежде всего флюорография, а сейчас к этому прибавилась компьютерная томография. Такие приборы уже есть во многих диагностических центрах. Российские медики упорно стоят на тех позициях, что лучевая диагностика необходима. ВОЗ уверяет, что микроскопическое исследование мокроты – не менее информативный метод.

Тут еще нужно понимать, что в глазах обывателя исследование мокроты – менее опасное мероприятие, чем ежегодная лучевая диагностика. Почему же тогда именно флюорография считается основным и обязательным методом выявления туберкулеза?

Каждый метод хорош для использования в пределах определенной группы населения. Если взять вообще всю совокупность случаев выявления туберкулеза, то среди них только 40 % пациентов имеют бактериовыделение. При этом известно, что исследование под микроскопом мазка мокроты выявляет только открытую форму туберкулеза.

То есть если выявлять туберкулез с помощью этого обследования, то будут обнаружены только бактериовыделители – лишь 40 % от всех больных людей. Остальные 60 % больных окажутся без медицинской помощи. Конечно, это плохо.

Безусловно, выявление бактериовыделителей имеет приоритетное значение, потому что именно они являются распространителями туберкулезной инфекции. Поэтому метод исследования мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерии тоже очень важен, и его надо применять вместе с флюорографией, особенно когда человек кашляет.

Но в глобальном плане флюорография является тем методом, который позволяет выявить как можно большее число больных туберкулезом, независимо от степени бактериовыделения.

Кстати, у флюорографии тоже есть свои особенности: с ее помощью можно выявить не все формы туберкулеза. Важно грамотно использовать все имеющиеся методы выявления заболевания в совокупности, не деля их на «важные» и «неважные».

Новая кожная проба для выявления туберкулеза

Не так давно появился новый скрининговый метод обследования на предмет туберкулеза – «кожная проба». Это не старая проба Манту, которую делают детям в садах и школах, а нечто принципиально новое.

Эта новая кожная проба с аллергенным туберкулезным рекомбинантом позволяет дополнить традиционное обследование. Сейчас пробу Манту делают детям ежегодно. Это позволяет выявлять среди них тех, кто имеет положительную реакцию. Она указывает на то, что в организме присутствуют активно размножающиеся микобактерии. В сочетании с новой кожной пробой можно более эффективно определить не только детей, которые уже сейчас больны туберкулезом, но и лиц из группы повышенного риска. Среди них нужно проводить соответствующие профилактические мероприятия.

В Москве по решению Департамента здравоохранения новая кожная проба применяется и у взрослых в случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику. Кроме того, всех сотрудников противотуберкулезных учреждений тоже исследуют с помощью кожного теста. Он достаточно информативен. Это еще один мощный инструмент в дифференциальной диагностике туберкулеза.

Эффективность вакцинации

Новорожденным детям еще в первые дни, когда малыш с мамой находятся в роддоме, делают прививку от туберкулеза – БЦЖ. Прививают почти поголовно всех детей, а инфекция все-таки распространяется. Получается, что имеющаяся вакцина малоэффективна и нужно активно работать над созданием более надежной профилактической защиты от туберкулеза.

Иммунизация вакциной БЦЖ или БЦЖ-М действительно проводится подавляющему большинству детей уже в роддоме. Как уже упоминалось, эта вакцина была синтезирована в 1919 году французским микробиологом Кальметтом и ветеринарным врачом Гереном, которые создали вакцинный штамм микобактерий туберкулеза.

Создать БЦЖ было непросто. У этого открытия был очень длинный путь. Впервые вакцина была введена новорожденному ребенку в 1921 году. Но, сразу надо сказать, эта вакцина не дает стопроцентную защиту от туберкулеза – так как, например, вакцина от оспы, которая позволила ликвидировать это опасное заболевание.

Вакцина БЦЖ, которая применяется до сих пор, нужна для того, чтобы предупредить развитие у детей тяжелых генерализованных форм туберкулеза с высоким риском летального исхода. Такое заболевание возможно в случае, если дети столкнутся с источником туберкулезной инфекции и будут находиться с ним в контакте достаточно долгое время. Это действительно представляет серьезную опасность инфицирования и заболевания.

Вакцина защищает от смерти, от развития генерализованных распространенных форм туберкулеза, от туберкулезного менингоэнцефалита, который, к сожалению, приводит к полной инвалидизации даже в случае его излечения.