Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Помимо физической активности, важнейшее значение имеет нормализация диеты. Важно, чтобы в ежедневный рацион входили свежие фрукты и овощи, продукты, богатые волокнами, рыба и нежирное мясо. Соль и алкоголь надо сократить, а от курения вообще отказаться.

Важным моментом в назначении ЗГТ является строгая индивидуализация лечения, что подразумевает под собой оценку выраженности симптомов, данные других исследований и оценку соотношения польза/риск. Надо четко понимать, что более безопасно – нынешнее состояние или риск возможных осложнений от ЗГТ. Кроме этого, важно помнить, что риск осложнений меняется в сторону увеличения с увеличением возраста женщины.

Очевидным и доказанным остается факт, что у женщин с преждевременной менопаузой (до 45 лет и особенно до 40 лет), обусловленной медицинскими причинами (операция по удалению яичников) или заболеванием, существенно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. В этих случаях ЗГТ показана по объективным причинам, соотношение польза/риск существенно склоняется в сторону преобладания пользы.

Положительные эффекты ЗГТ

Наибольшая эффективность ЗГТ проявляется в отношении вазомоторных симптомов (приливы, раздражительности и т. д.) и урогенитальных нарушений (проблемы с мочеиспусканием). Также на фоне заместительной терапии хорошо нивелируются боли в суставах и мышцах, лабильность настроения, нарушения сна и либидо. В целом именно благодаря подобным эффектам ЗГТ одним из ключевых показаний к назначению подобной терапии является повышение качества жизни и сексуальности у женщин этого сложного периода.

Постменопаузальный остеопороз

ЗГТ является эффективным средством профилактики потери костной массы и существенно снижает вероятность перелома костей. Поэтому использование ЗГТ является первым шагом в профилактике переломов костей у женщин в менопаузе и также фактически является единственным способом сохранения костной ткани у женщин с преждевременной менопаузой.

К другим препаратам, позволяющим сохранить костную ткань, относятся бисфосфонаты. Это не гормональные препараты. Бисфосфонаты прекращают процессы резорбции кости и снижают уровень костного обмена, таким образом уменьшая риск переломов. При этом эффект от лечения наступает быстро, в течение нескольких недель, и сохраняется на протяжении всего лечения. Отмечается также, что положительный эффект в отношении профилактики переломов продолжается более пяти лет после прекращения лечения.

Сердечно-сосудистые заболевания

На фоне снижения уровня эстрогенов соответственно снижается их защитный эффект в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, которые, в свою очередь, становятся основной причиной заболеваемости и смертности среди женщин постменопаузального возраста.

Важнейшим фактором в профилактике этих заболеваний, как известно, являются: отказ от курения, диета, снижение массы тела, контроль артериального давления и уровня липидов в крови. Все перечисленное уже само по себе способно существенным образом повлиять в положительную сторону на риск развития заболеваний сердца и сосудов. Доказано, что вовремя начатая заместительная терапия, то есть с периода перименопаузы и имеющая достаточную продолжительность, способна оказывать кардиопротективный эффект, существенно снижает риск развития диабета и инсулинорезистентности.

Другие положительные стороны ЗГТ

Заместительная терапия оказывает положительное влияние на состояние соединительной ткани, кожи, суставов и межпозвоночных дисков. При раннем начале, еще в перименопаузе или в ранней менопаузе, ЗГТ может снизить риск развития болезни Альцгеймера (старческое слабоумие).

Серьезные побочные эффекты заместительной гормональной терапии

Как у любой лекарственной терапии, у ЗГТ есть подобные эффекты. Чаще всего прием ЗГТ связывают с повышением риска развития рака молочной железы, рака эндометрия и венозных тромбозов. Безусловно, сейчас ситуация с этими побочными эффектами уже не такая устрашающая, как была раньше, когда дозы гормонов были большими и в препаратах использовались другие компоненты. Современные средства стали достаточно безопасными, и частота побочных эффектов существенно снизилась.

Открытым до сих пор остается вопрос о влиянии ЗГТ на риск развития рака молочной железы. Одни исследования противоречат другим, сроки безопасного использования ЗГТ колеблются от 5 до 15 лет, нет четкого представления о влиянии различных компонентов терапии и форм введения ЗГТ на риск рака молочной железы. Во многих исследованиях просматриваются методологические неточности, часть исследований явно грешит ангажированностью со стороны фармакологических компаний.