Деменция. Диагностика и лечение

Стандартизированный экстракт листьев гинкго билоба (EGb 761) содержится в препарате мемоплант, который обладает способностью улучшать память, повышать концентрацию внимания, оптимизировать мозговое и периферическое кровообращение, ингибировать агрегацию тромбоцитов, уменьшать возрастной дефицит нейромедиаторов. В одной таблетке имеется 40, или 80, или 120 мг фитопрепарата; при додементных когнитивных нарушениях препарат назначается курсами продолжительностью 2–3 месяца. В настоящее время для лечения легких и умеренных когнитивных расстройств используется пантогам, содержащий в своей структуре гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Пантогам прямо воздействует на ГАМК-рецептор-канальный комплекс, обладает ноотропным, противоастеническим, противосудорожным действием, сочетанным седативным и мягким стимулирующими эффектами, повышает устойчивость ткани головного мозга к гипоксии, активирует умственную и физическую работоспособность. Назначение пантогама пациентам улучшает память, внимание. Используются таблетки пантогама: по 250 мг по одной таблетке три раза в день курсами в течение 2–3 мес. или сироп (10 г пантогама в 100 мл) с фруктовым запахом. Широкое применение получили капсулы пантогам актив: по 300 мг/сут; назначают по 3–6 капсул, курс 1–2 месяца. В последнее время для лечения когнитивных расстройств применяется ноопепт (этиловый эфир N-фенил-ацетил-L-пролилглицина), относящийся к классу истинных ноотропов. Назначается ноопепт по 10 мг два раза в день внутрь, обычно до 18 ч вечера, курс 1,5–3 месяца. Наш опыт свидетельствует о положительном эффекте длительного приема реминила (курс по 12–16 мг/сут в течение шести месяцев) у пациентов не только с деменцией, но и с умеренными когнитивными расстройствами.

Таким образом, в настоящее время в арсенале врача имеется широкий спектр лекарственных препаратов, которые необходимо использовать уже при додементных когнитивных нарушениях. В последние годы сложилось четкое представление о необходимости создания комплексной системы профилактики когнитивных расстройств, что полностью согласуется с положением Н. И. Пирогова, послужившим эпиграфом к данной главе. Для предупреждения развития когнитивных расстройств предлагается подход, включающий воздействия, охватывающие многочисленные сферы: физическую активность, когнитивные упражнения, рациональное питание, социальную активность, контроль за сосудистыми и метаболическими факторами риска [385]. Подчеркивается, что интенсивность физических и умственных упражнений так же важна, как их частота и регулярность; у лиц пожилого возраста при таких занятиях достоверно увеличивается повседневная активность. Для профилактики когнитивных расстройств необходима социальная активность. Показано, что лица, находящиеся в социальной изоляции, имеют увеличение риска развития когнитивных расстройств в 2–4 раза больше, чем в популяции. С целью повышения социальной активности пожилых лиц рекомендуется организация университетов третьего возраста, парков активной деятельности, танцевальных вечеров. Все это способствует поддержанию так называемого социального интеллекта, который Э. Торндайк определял как способность понимать других и мудро, адекватно вести себя по отношению к ним. При этом социальный интеллект включает не только совокупность когнитивных процессов, но и аффективную составляющую с учетом мотивационно-потребностной сферы. В то же время введено понятие метакогнитивных способностей, что означает способность понимать и контролировать себя самого [2]. Активное развитие таких способностей будет вести к здоровому образу жизни, улучшит профилактику когнитивных нарушений.

В заключение хотелось бы сказать, что когнитивные расстройства часто встречаются в общемедицинской практике, на приеме у семейного доктора, терапевта, эндокринолога, поэтому решение данной проблемы возможно только совместными усилиями неврологов, психиатров, нейропсихологов и врачей смежных специальностей. Думается, что для нас остается действенным завет Гиппократа: «Врач – философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной».

Список литературы

1. Авакян Г. Н., Никонов А. А., Катунина Е. А. Дифференциальные диагностические критерии болезни и синдрома бокового склероза // Журн. неврол. и психиат. – 2002. – № 1. – С. 22–25.

2. Александров А. А. Психогенетика. – СПб.: Питер, 2007. 192 с.

3. Александровский Ю. А. Диагностика и терапия психических расстройств у больных первичного звена медицинской помощи // Актуальные вопросы кардиологии, неврологии и психиатрии: XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» – М., 2007. – С. 9–25.

4. Ананьев А. А., Капустенская Ж. И., Пустозеров В. Г. Опыт применения препарата милнаципран для лечения пожилых пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами // Клиническая геронтология. – 2007. – № 9. – С. 51.