Деменция. Диагностика и лечение

Для сохранения когнитивных функций в пожилом возрасте нужно соблюдать определенные правила. Необходимо формировать положительный образ пройденного пути, рациональное принятие смысла прожитой жизни, преодоление страха смерти. Рекомендуются поддержание регулярной физической активности не менее 4–6 ч в неделю; поддержание духовной активности, получение новой информации; отношений в семье, с друзьями, с коллегами по работе, занятия спортом. Доказано, что физическая активность не только снижает риск смерти, но и ассоциируется с уменьшением заболеваемости кардиоваскулярными болезнями, инсультом, раком, депрессией, сахарным диабетом; показана положительная корреляция между физической активностью и когнитивной функцией [298]. Более высокая скорость ходьбы при прогулке ассоциируется с меньшим когнитивным снижением [255].

Большое значение в поддержании когнитивных функций придается рациональному питанию. В частности, показано, что средиземноморская диета не только ассоциируется с низким риском кардиоваскулярных заболеваний, отдельных форм рака, смертности, но и снижает возможность развития болезни Альцгеймера [365]. Продолжает обсуждаться вопрос о необходимости добавок к пище витамина Е, витаминов группы В, цинка, меди. Результаты трехлетнего рандомизированного двойного слепого исследования по влиянию добавок фолиевой кислоты на когнитивные функции у лиц пожилого возраста оказались положительными [257]. Поэтому пациентам рекомендуется назначение препарата ферретаб, содержащего фолиевую кислоту в сочетании с железом в легкоусвояемой органической форме (в одной капсуле 500 мкг фолиевой кислоты и 152,1 мг фумарата железа) по одной капсуле в сутки. Такой подход также обеспечивает профилактику железодефицитной анемии, которая нередко встречается в пожилом возрасте. Имеются данные о благоприятном эффекте омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на когнитивный статус.

Для профилактики деменции необходимо раннее выявление и лечение додементных когнитивных расстройств. В терапии легких и умеренных когнитивных расстройств широко используются ноотропил, пантогам, нейромидин, препараты церепро, мемоплант, танакан, гинос, глиатилин [19, 27, 52, 214]. Механизмы действия ноотропила включают: ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер, повышение ее усвояемости клетками мозга, особенно коры, полосатого тела, гипоталамуса и мозжечка, улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках, усиление церебральной холинергической проводимости, увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, нормализацию жидкостных свойств мембран, ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран). Кроме того, данный препарат стимулирует синтез простациклинов, обладающих свойством ингибировать агрегацию тромбоцитов, что особенно важно у пациентов с сосудистыми когнитивными расстройствами. Ноотропил улучшает показатели когнитивных функций у пациентов с возрастным снижением памяти, с умеренными когнитивными расстройствами при назначении курсами в течение 2–3 мес. В клинической практике применяются капсулы ноотропила по 400 мг, таблетки, покрытые оболочкой, по 800 и 1200 мг, раствор для приема внутрь 20 % во флаконах по 125 мл, раствор для инъекций (ампулы) 20 %-ный по 1 г/5 мл и 3 г/15 мл.

Нейромидин является производным аминопиридина, вызывает блокаду калиевой проницаемости мембраны, обратимое ингибирование холинэстеразы, увеличение входа ионов кальция в пресинаптическую терминаль и освобождения из нее нейромедиаторов. Данный препарат обладает многогранными эффектами на ЦНС: ноотропное, мнемотропное, психостимулирующее, антиастеническое, антидепрессивное действие. В остром периоде инсульта при наличии бульбарных расстройств нейромидин также успешно используется для улучшения глотания: назначаются 2 мл 0,5 %-ного или 1–2 мл 1,5 %-ного раствора сначала один, а затем два раза в день (20–60 мг/сут). При лечении когнитивных расстройств обычно начинают с 10 мг/сутки (¹/₂ таблетки в день) с постепенным наращиванием дозы до 60–80 мг/сут в 2–3 приема. Курс лечения 60 дней, 2–3 курса в год, при необходимости возможен прием препарата в течение нескольких лет.

В последние годы в нашей стране для лечения додементных когнитивных расстройств используются фитопрепараты, приготовленные из дерева гинкго билоба. Считается, что такое название дереву дал голландский врач Кемпфер, живший в Японии в конце XVII в. Плоды дерева имели серебристый цвет, поэтому Кемпфер назвал его ginkgo, что в переводе с японского означает «серебряный плод». В клинической практике применяются различные лекарственные препараты, содержащие гинкго (в виде порошка, резаных листьев), однако доказано, что только стандартизованный экстракт обеспечивает полноценное терапевтическое действие.