Деменция. Диагностика и лечение

У пациентов с производственным или бытовым хроническим отравлением ртутью наряду с ртутной энцефалопатией мы наблюдали мелкоамплитудный тремор век, пальцев вытянутых рук, ног; выявляли сенсорную полиневропатию с гипестезией дистальных отделов конечностей. ЭМГ-исследования в большинстве случаев хронической ртутной интоксикации выявляют картину сенсомоторной полиневропатии. Биопсия n. suralis у таких пациентов показала смешанную аксональную дегенерацию-демиелинизацию. При этом пациенты с клиническими проявлениями полиневропатии имели значительно выше уровень ртути в моче по сравнению со здоровыми лицами (соответственно 0,85 мг/л против 0,61 мг/л). Исследование эритроцитов в качестве модельной системы с помощью сканирующей электронной микроскопии для оценки токсического воздействия ртути показало в наших совместных исследованиях с кандидатом медицинских наук В. Д. Жарской следующее. У пациентов с хронической ртутной интоксикацией выявлялись макроцитоз, деформация мембран, агглютинация клеток. Установлено, что наиболее чувствительным критерием действия ртути является оценка его эффекта на клеточном уровне. Дезинтоксикационная терапия у пациентов с ртутной интоксикацией проводится с помощью хелатных соединений, димеркаптоянтарной кислотой. Для профилактики поражений нервной системы, вызванных ртутью и ее соединениями, необходим строгий санитарно-гигиенический контроль уровня этого токсиканта в воздухе помещений, в воде, в почве.

В последние годы особое внимание клиницистов привлекают отравления, связанные с таллием и его соединениями. Этот металл с конца XIX в. использовался для лечения венерических заболеваний, стригущего лишая, туберкулеза. В настоящее время таллий широко применяется в кардиологии для оценки работы миокарда, в неврологии – при изучении нервно-мышечных заболеваний; соли его используются в ядах для грызунов, на предприятиях по производству линз, полупроводников, сцинтиляционных счетчиков, низкотемпературных термометров, входят в состав керамики, бижутерии. Отравление таллием возникает также при вдыхании пыли от обожженной руды, при абсорбции через кожу. При интоксикации таллием развивается выраженная энцефалопатия с когнитивными расстройствами и моторная невропатия. Летальный исход наступает при употреблении в пищу 10–15 мг/ кг массы тела растворимой соли таллия. Концентрация в крови более 100 мг/л, в моче – более 200 мг/л считается токсической.

Проникнув в организм, таллий в первые двое суток распределяется по нервной системе, воздействует на ее центральный и периферические отделы. В связи с тем, что по заряду ядра и ионному радиусу он сходен с калием, легко проходит через мембраны, обладает прямым токсическим воздействием на нервные клетки и волокна, миокард, почки, надпочечники, структуры кожи. Высокое сродство к меланину позволяет таллию нарушать дифференцировку кератиноцитов, угнетать митохондриальную активность в волосах, что вызывает развитие алопеции.

При остром пищевом отравлении таллием через 1–2 ч после еды возникают боли в животе, расстройства стула, на 2–3-й день появляются болезненные парестезии в пальцах рук и стоп, слабость в конечностях, затем боль в руках, ногах, атаксия; нарушается сон, ухудшается зрение, учащается мочеиспускание. Через две недели после отравления обычно начинают выпадать волосы, развивается алопеция, нередко снижается зрение с развитием атрофии зрительных нервов. По нашим данным, у детей с острым отравлением таллием ранними клиническими проявлениями были изменения поведения и когнитивные расстройства. Отмечались тревожность, страхи, негативизм, нарушение сна, немотивированные смех, плач, отказ от общения с окружающими, галлюцинации, нарушения памяти, мышления. Позднее развивались моторная полиневропатия и нарушения координации вследствие поражения мозжечка, возникала тотальная алопеция. Ранний маркер интоксикации таллием – появление парестезий пальцев рук и стоп после картины пищевого отравления. Хотя сочетание проявлений полиневропатии, энцефалопатии с алопецией характерно для таллиевой интоксикации, при больших дозах таллия развивается судорожный синдром, делирий, кома, летальный исход наступает быстро, до выпадения волос.

Хроническая интоксикация таллием приводит к снижению памяти, развитию агрессивных или депрессивных состояний, деменции. У пациентов появляются нистагм, слабость, атрофия мышц конечностей. ЭМГ-данные свидетельствуют о преимущественно моторной полиневропатии. Диагностика таллиевой полиневропатии основана на анамнестических данных, жалобах, клинических данных, результатах ЭМГ, определении повышенного уровня таллия в крови, моче, волосах, ногтях. Уже в первые часы после отравления таллий может быть обнаружен в моче, которая приобретает зеленое окрашивание. Специфическим антидотом является берлинская лазурь, также для дезинтоксикации используется активированный уголь; ускоряет выведение таллия из организма назначение хлорида калия.