Деменция. Диагностика и лечение

В результате хронического алкоголизма повреждается серое и белое вещества головного мозга, что сопровождается демиелинизацией, утратой миелинизированных волокон и нейронов, постепенным развитием атрофии головного мозга, деградацией микроструктур мозолистого тела, уменьшением нейрональных и глиальных маркеров и создает основу для нейропсихологических нарушений [70, 229, 344]. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия выявляет у пациентов с хроническим алкоголизмом снижение уровня N-ацетиласпартата, холина, повышение содержания соединений инозитола. Необходимо подчеркнуть, что уменьшение объема головного мозга, метаболические и нейропсихологические расстройства, ассоциированные с хроническим алкоголизмом, могут быть частично обратимы на ранних стадиях абстиненции. При этом курение усиливает потерю N-ацетиласпартата и холина в ткани головного мозга, тогда как прекращение курения способствует восстановлению их уровня. В результате хронического алкоголизма может развиваться синдром Корсакова. Для пациентов с синдромом Корсакова характерны дезориентировка во времени и в пространстве, неспособность к запоминанию текущих событий при сохраненной памяти на минувшие события; конфабуляции (придуманные пациентом ситуации, замещающие воспоминания). Следует отметить, что у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, особенно в сочетании с курением или наличием артериальной гипертонии, чаще возникают сосудистые заболевания головного мозга. Показано, что токсические дозы алкоголя вызывают повышение артериального давления, увеличивают содержание триглицеридов, липопротеинов низкой плотности при уменьшении липопротеинов высокой плотности, повышают агрегацию тромбоцитов. В результате при хроническом алкоголизме развиваются когнитивные расстройства, связанные не только с метаболическими нарушениями, но и с дисциркуляторной энцефалопатией, что ухудшает прогноз болезни. При лечении хронического алкоголизма необходима комплексная психологическая коррекция влечения к алкоголю, которая включает прежде всего когнитивную составляющую – преодоление неосознания болезни (анозогнозии), повышение самооценки, уровня мотивации к отказу от пагубной привычки, лечение аффективных расстройств, изменение образа жизни и окружения. Нужно не забывать слова Б. Джонсона: «В чарке тоска ищет облегчения, малодушие – храбрости, нерешительность – уверенности, печаль – радости и находят лишь гибель».

Глава 8. Когнитивные расстройства при поражениях нервной системы, связанных с отравлениями металлами

Везде, где есть жизнь, есть и опасность.

Р. Эмерсон

Известно, что состояние здоровья населения тесно связано с факторами окружающей среды. Еще Парацельс в XVI в. разработал концепцию возникновения болезней, в которой решающую роль отводил агентам внешней среды, атакующим тело человека. В последние десятилетия особое внимание уделяется проблеме загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами, и прежде всего – свинцом, ртутью. Работая в течение ряда лет в Центре по изучению токсических эффектов металлов на организм человека, приходилось сталкиваться с частыми поражениями нервной системы у таких пациентов [188–190].

В почве около шоссейных дорог содержание свинца превышает предельно допустимую концентрацию (20 мг/кг) в 3–6 раз, что объясняют высоким содержанием его в бензине. Загрязнение окружающей среды свинцом связано и с производственной деятельностью человека: аккумуляторное производство, заводы по производству стали, полиграфическое производство, применение свинцовых красителей. Для того чтобы иметь высокое содержание свинца в организме, не обязательно работать на свинцовом производстве. Повышенный уровень свинца в камнях из почек и желчного пузыря отмечен не только у рабочих сталелитейных заводов, но и у тех, кто просто проживает вблизи от них. Опасны токсические концентрации свинца, которые проникают к ребенку от матери через плаценту и грудное молоко. Уровень свинца в молоке значительно отличается у женщин различных стран. В среднем, в 1990-х гг. в Европе он был самым низким в Австрии, несколько выше в Италии и существенно превышал этот показатель в Польше. Более низкое содержание свинца в грудном молоке в Австрии объясняют почти исключительным использованием в этой стране топлива, не содержащего свинец. Однако даже в таких странах, как Германия, где в последние десятилетия свинцовая интоксикация практически не встречалась, в настоящее время отмечены групповые случаи. В Лейпциге выявлены за несколько месяцев 145 лиц молодого возраста, употреблявших марихуану, с повышенным уровнем свинца в крови; у 95 % из них этот показатель превышал 25 мкг на дл, что требовало проведения лечения [242]. Оказалось, что торговцы марихуаной добавляют в пакетики с наркотиком свинец для увеличения веса, при курении свинец проникает в дыхательный тракт и вызывает интоксикацию с развитием свинцовой энцефалопатии и полиневропатии.