Деменция. Диагностика и лечение

При гиповитаминозах тиамина, пиридоксина, кобаламина назначают витамины группы В: нейромультивит, мильгамму. Как отмечалось, выраженный лечебный эффект нейромультивита связан с содержанием высоких доз витаминов В₁, В₆ и В₁₂ в оптимальном соотношении (витамин В₁ – 100 мг, витамин В₆ – 200 мг и витамин В₁₂ – 200 мкг). Применение нейромультивита усиливает проведение нервных импульсов, дает обезболивающий эффект, улучшает углеводный, липидный, белковый, нейромедиаторный обмен в нервной ткани. Назначают повторные курсы нейромультивита по одной таблетке три раза в день в течение месяца.

7.7. Алкогольные поражения нервной системы и когнитивные расстройства

До настоящего времени в нашей стране остается актуальной проблема алкоголизма. Уже в 1846 г. профессор Казанского университета, судебный медик Г. И. Блосфельд опубликовал работу «О пьянстве в судебно-медицинском и медико-социальном отношениях», в которой алкоголизм рассматривался как сочетание душевных и телесных расстройств, описывались стадии его развития, белая горячка. В последнее десятилетие в состоянии алкогольного опьянения часто совершаются преступления: хулиганство в 70 % случаев, умышленные убийства в 78 % случаев, нанесение тяжких телесных повреждений в 79 % случаев. При этом алкоголизм занимает третье место среди причин смертности в России. Согласно докладу ВОЗ [2001], в мире больше семидесяти миллионов людей злоупотребляют алкоголем.

При хроническом алкоголизме именно патология со стороны нервной системы определяет клинические проявления и прогноз болезни. Для диагностики хронического алкоголизма целенаправленный сбор анамнеза, оценка соматического статуса имеют огромное значение. Недаром выдающийся русский писатель и замечательный врач А. П. Чехов писал: «Водка белая, но красит нос и чернит репутацию». Патогенетические механизмы поражения нервной ткани при алкоголизме достаточно сложны. Ведущую роль в патологическом процессе играют нарушения обмена витаминов группы В, прежде всего витамина В₁. Считается, что при дефиците витамина В₁ в организме накапливаются метаболиты пировиноградной кислоты, воздействие которых на лимбическую систему способствует поддержанию влечения к алкоголю, нарушению энергетических процессов, развитию структурно-метаболических изменений в нервной ткани. В то же время сам этиловый спирт обладает мембранотоксическим действием, повышает проницаемость биологических мембран, нарушает работу мембраноспецифических рецепторов и клеточных ферментов, вызывая глубокие расстройства метаболизма. При острых отравлениях алкоголем нередко возникает картина энцефалопатии Вернике, для которой характерны двоение, снижение или отсутствие глубоких рефлексов, расстройство сознания, «пьяная походка» (мозжечковая атаксия), нарушение дыхания, кровообращения, часто летальный исход. При аутопсии обнаруживают точечные кровоизлияния в стволе мозга, ядрах черепных нервов, в коре.

При хроническом алкоголизме возможно развитие алкогольной энцефалопатии, энцефалонейропатии, энцефаломиелополинейропатии. Развиваются генерализованные судорожные приступы. Возникают выраженные когнитивные нарушения, причины которых при алкоголизме многочисленны: 1) токсическое действие алкоголя; 2) энцефалопатия Вернике—Корсакова – в основе лежит дефицит витамина B₁; 3) другие дефицитарные расстройства (в частности, дефицит витамина B₁₂); 4) дегенерация мозолистого тела; 5) печеночная энцефалопатия. Действительно, алкоголь повреждает печень, при этом конверсия андрогенов в эстрогены увеличивается в 3–4 раза и снижается уровень тестостерона. Однократный прием 300 г крепкого алкоголя ведет к снижению содержания тестостерона в два раза на 24 ч, происходит угнетение либидо [200]. Пиво дает выраженный негативный эффект на обмен половых гормонов, поскольку для его производства используются женские цветки хмеля, богатые фитоэстрогенами. Неслучайно водные и спиртовые настойки хмеля применяются в лечении гиперсексуальности у пациентов с психическими заболеваниями. Такие изменения в гормональном обмене отражаются на нейроэндокринной регуляции.