Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Исключительно редкой причиной острой шейной лимфаденопатии является дифтерия. В некоторых районах США у населения отмечается низкий уровень иммунитета, в связи с чем очень важны данные об иммунизации больного с признаками дифтерии. Поскольку дифтерия, за исключением эпидемических ситуаций, выявляется трудно, ее следует подозревать у любого больного без прививки, у которого при фарингите в зеве отмечается плохо отделяемая фибринозная пленка серого цвета. Часто данная форма фарингита сопровождается шейной аденопатией и отеком подкожной жировой клетчатки на передней поверхности шеи и подчелюстной области. В материале фибринозной пленки, приготовленном в виде мазка и окрашенном метиленовым синим, обнаруживается огромное количество грамположительных палочек с характерной морфологией, однако четким диагностическим критерием это служить не может. Диагноз при дифтерии устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных. При подозрений на дифтерию следует немедленно ввести анатоксин больному, если он не был привит. Посевы на среде Леффлера дают положительный результат через 12 ч, если больной не принимал антибиотики. Другими более распространенными случаями образования в зеве фибринозной пленки являются фарингиты при мононуклеозе, стрептококкозе, кандидозе, вирусных респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей, а также инфекциях, вызванных фузоспирохетозной ассоциацией.

Синдром кожно–слизистых лимфатических узлов (болезнь Кавасаки) характеризуется затяжной лихорадкой (более пяти дней), сопровождающейся шейной аденопатией, инфекционным поражением конъюнктивы, покраснениями слизистых оболочек глотки и губ, а также диффузной скарлатиноподобной сыпью, распространяющейся на подошвы и ладони, с последующей десквамацией. Эта болезнь может быть ошибочно принята за скарлатину, возбудителем которой являются стрептококки группы А, однако результаты лабораторных исследований на наличие стрептококковой инфекции отрицательны, а заболевание не поддается лечению пенициллином. Этиология синдрома кожно–слизистых лимфатических узлов не выяснена. Смертность достигает 1% и обусловлена развитием артериита коронарных сосудов. Для лечения используют большие дозы аспирина и гамма–глобулин.

Кроме указанных заболеваний, шейная аденопатия может быть связана с другими инфекционными процессами в области шеи, например с паротитом или ангиной Людвига.

Лимфаденопатия затылочной области

Лимфаденопатия затылочной области имеет много причин, к которым можно от нести развитие местного инфекционного процесса волосистой части кожи головы, сопровождающего педикулез, импетиго или дерматофитию. Системные инфекции, такие как сифилис или туберкулез, также могут вызывать увеличение затылочных лимфатических узлов, но при этих заболеваниях в инфекционный процесс в большей степени вовлекаются узлы другой локализации. Генерализованной инфекцией, которая наиболее часто затрагивает лимфатические узлы затылочной области, является краснуха, причем увеличение узлов может в течение нескольких дней предшествовать кожным высыпаниям. Хотя при данном заболевании аденопатия считается генерализованной, но увеличение узлов в большей степени выявляется в затылочной, заднешейной областях и около сосцевидного отростка височной кости. У злы при этом никогда не бывают сильно увеличенными и лишь изредка болезненны при пальпации. Этот же тип аденопатии, сопровождающийся сыпью, лихорадкой и симптомами заболевания верхних дыхательных путей, может отмечаться и при ветряной оспе.

Периферическая аденопатия подмышечной, паховой и эпитрохлеарной областей

При многих инфекционных заболеваниях поражение лимфатических узлов подмышечной, эпитрохлеарной или паховой областей является предсказуемым, поскольку место первичного повреждения практически всегда одно и то же – верхние или нижние конечности. Существует, однако, большая группа инфекционных заболеваний, эпидемиология которых вариабельна, в связи с чем невозможно предсказать место внедрения возбудителя в организм, т. е. невозможно заранее предсказать локализацию вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов. Именно эту группу заболеваний следует рассмотреть в первую очередь.

Увеличение подмышечных, паховых и эпитрохлеарных лимфатических узлов чаще всего наблюдается при поражении нижних или верхних конечностей пиогенными бактериями. Причем инфекционный процесс может быть как острым, так и достаточно вяло текущим. Достаточно травмы нижних конечностей для вовлечения в воспалительный процесс паховых узлов. Поскольку незначительная степень неспецифической аденопатии паховой области может отмечаться у большого числа людей, биопсия данных узлов не является информативным диагностическим приемом. При выраженной аденопатии узлов другой локализации их биопсия более информативна.