Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Опоясывающий лишай, наиболее часто наблюдаемый на туловище, является причиной высыпания групп пузырьков на одной стороне тела по ходу нерва, сопровождающихся выраженной парестезией, умеренной лихорадкой и головной болью. Иногда перечисленным симптомам предшествует в течение нескольких дней, а в отдельных случаях даже в течение одной или двух недель, сыпь. Регионарный аденит с неболезненными и подвижными лимфатическими узлами считается характерной чертой опоясывающего лишая.

Аденопатия подмышечной области часто является осложнением при герпетическом воспалении мягких тканей пальца, вызываемом вирусом простого герпеса типа I. К группе риска по отношению к данному заболеванию относятся лица, ухаживающие за больными, и стоматологи, подверженные опасности контакта с герпетической инфекцией через полость рта пациентов. Болезненность первичного повреждения ярко выражена.

Аденопатия паховой области при заболеваниях, передаваемых половым путем

Многие передаваемые половым путем заболевания вызывают увеличение лимфатических узлов в паховой области. Часто язвы, образующиеся на половых органах, сопровождаются аденопатией, что носит название “язвенно–аденопатического” синдрома. Так, для первичного сифилиса характерны безболезненный шанкр, развивающийся обычно на наружных половых органах, и увеличенные подвижные плотные безболезненные паховые лимфатические узлы без признаков нагноения. Если первичный шанкр проходит в сроки от двух до шести недель, то аденит сохраняется в течение нескольких месяцев. Выявляют первичный сифилис по характерным кожным повреждениям и серологической реакции.

В отличие от сифилиса, язвы на половых органах и паховые лимфатические узлы при шанкроиде болезненные. При отсутствии лечения лимфатические узлы могут нагнаиваться и, прорываясь, сливаться в одну большую язву. Данного осложнения можно избежать, проведя аспирацию лимфатических узлов. Материал, полученный при аспирации, следует использовать для посева и мазка с целью подтверждения диагноза. Информативной может быть также биопсия язвы с последующим окрашиванием материала.

Паховая аденопатия при паховом лимфогранулематозе выражена обычно в значительной степени и может прогрессировать до проявления мультилокулярного нагноения с многочисленными свищами. Иногда паховая связка как бы пережимает паховые лимфатические узлы, так что увеличенными оказываются части узла до и после перетяжки (симптом “борозды”). Несмотря на то, что этот симптом считается характерным для паховой лимфогранулемы, он наблюдается не всегда и не является патогномоничным для данного заболевания. На месте первичного повреждения на половых органах развивается единичная мелкая язвочка, которая обычно остается незамеченной и ко времени развития аденопатии, как правило, эпителизируется. В редких случаях первичные повреждения отмечаются на лице или пальцах и приводят к развитию аденопатии соответствующих регионарных узлов. Кроме названных симптомов, паховый лимфогранулематоз может сопровождаться генерализованными проявлениями заболевания, обусловленными тяжелой артралгией, диареей и гиперглобулинемией. Диагноз устанавливается по клиническим проявлениям и результатам соответствующего серологического теста.

Венерическая гранулема (пятая венерическая болезнь) на территории США встречается редко. Симптомом заболевания является развивающаяся на коже половых органов безболезненная папула (или узелок), которая оставляет после себя плотное красное грануляционное пятно. Инфекция распространяется в паховую область, где вызывает выраженное набухание подкожной жировой клетчатки. Место первичного кожного повреждения называют псевдобубоном, поскольку он в действительности формируется не на месте лимфатического узла, а затрагивает мягкие ткани с последующей грануляцией, а в отдельных случаях и изъязвлением. Биоптат или мазок–отпечаток края псевдобубона показательны для постановки диагноза, если в клетках обнаруживаются включения телец Донована.

Герпетические поражения половых органов обычно представлены множественными мелкими эрозиями с эритематозным основанием, группирующимися в типичном случае в кластеры. Обычно они в высшей степени болезненны и сопровождаются двусторонней или односторонней паховой аденопатией.

Генерализованная аденопатия

Подъем температуры и генерализованная аденопатия, причиной которых является инфекция, обычно бывают вызваны заболеваниями вирусной природы и чаще всего инфекционным мононуклеозом или краснухой. Другими причинами могут стать диссеминированный туберкулез, вторичный сифилис, токсоплазмоз, туляремия и бруцеллез. В данной ситуации точный эпидемиологический анализ полезен для выявления специфического этиологического агента.