Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Что касается вирусных заболеваний, являющихся причиной генерализованной аденопатии, то здесь наиболее распространены инфекционный мононуклеоз и краснуха, которые рассматривались выше как болезни, приводящие к развитию регионарных аденитов. Течение, сходное с мононуклеозом, может отмечаться при инфекциях, вызванных цитомегаловирусом, токсоплазмой и ВИЧ. Первичная инфекция, причиной которой служит цитомегаловирус, или ее рецидив отмечаются как у изначально здоровых молодых людей, так и у пациентов с нарушениями иммунного статуса или после хирургических операций с применением искусственного кровообращения (постперфузионный синдром), а также у людей, перенесших гемотрансфузию или введение лейкоцитарной массы. У данных больных обычно отмечается затяжная лихорадка, умеренное воспаление печени, лимфоцитоз с атипическими формами лимфоцитов, которые характерны для поздних стадий заболевания. Ответ на серологические тесты – поздний. Вирусы могут быть выделены из мочи или крови. Прочие вирусы, например краснухи, денге, а также аденовирусы, могут вызывать генерализованную аденопатию лишь в отдельных случаях. Первичная ВИЧ–инфекция, клинически схожая с мононуклеозом, часто сопровождается диффузными высыпаниями оранжево–розового цвета, затрагивающими ладони и подошвы. Позже при прогрессировании ВИЧ–инфекции генерализованная аденопатия рецидивирует.

Сведения об употреблении в пищу непроваренного мяса или о контакте с кошками могут стать ключом для постановки диагноза токсоплазмоза у больных с лихорадкой и необъяснимой генерализованной лимфаденопатией. Токсоплазмоз часто клинически протекает как инфекционный мононуклеоз и проявляется в виде увеличения лимфатических узлов без признаков нагноения, лихорадки и макуло–папулезной сыпи. Лимфатические узлы при токсоплазмозе обычно плотные, дискретные и подвижные, а в отдельных случаях – болезненные при пальпации. Считается, что гистологическое исследование лимфатических узлов при токсоплазмозе позволяет выявить характерные для данного заболевания черты. Токсоплазмоз в отдельных случаях ошибочно может быть принят за болезнь Ходжкина. Если же увеличенными в большей степени оказываются шейные лимфатические узлы, токсоплазмоз по клиническим проявлениям похож на мононуклеоз. Органами–мишенями при токсоплазмозе часто являются печень, сердце, легкие, глаза, а также ЦНС. Именно данное заболевание следует предполагать у больных с лимфомой. При выявлении токсоплазмоза у беременных рекомендуется консультация у специалиста по инфекционным заболеваниям для обсуждения необходимости прерывания беременности или назначения курса лечения, предупреждающего возможные серьезные осложнения у плода.

Другими заболеваниями, имеющими похожие на мононуклеоз клинические симптомы, являются гепатит и инфекция, вызываемая вирусом герпеса человека типа VI, которая, в свою очередь, может вызвать внезапную экзантему (детскую розеолу) и сходное с мононуклеозом заболевание у взрослых.

Бруцеллез обычно предполагают у больных, имевших непосредственный контакт с сельскохозяйственными животными и собаками, особенно гончими, или употреблявших в пищу непастеризованное молоко и молочные продукты. Большинство больных в настоящее время – это работники скотобоен. Клиническими проявлениями заболевания являются лихорадка, озноб, гепато–, спленомегалия, депрессия, артралгия, лейкопения с относительным лимфоцитозом и увеличением шейных и подмышечных лимфатических узлов, которые при этом остаются безболезненными. В узлах могут выявляться гранулемы или ретикулоэндотелиальная гиперплазия, а также гигантские многоядерные клетки. У мужчин могут также иметься боли и(или) набухание яичек.

Диссеминированный гистоплазмоз и другие глубокие микозы способны вызывать генерализованную лимфаденопатию, являющуюся частью общей реакции ретикулоэндотелиальной системы на присутствие возбудителей.

Вторичный сифилис сопровождается безболезненной генерализованной лимфаденопатией с лихорадкой и диффузной негнойной макулопапулезной сыпью, которая часто распространяется на ладони и подошвы. Лимфатические узлы пальпируются в течение еще нескольких месяцев после исчезновения прочих характерных признаков заболевания (лихорадки, высыпаний, бляшек на слизистой оболочке и кондилом). Увеличенными при вторичном сифилисе оказываются задне– и переднеушные, затылочные и эпитрохлеарные узлы Серологические реакции (тест на сифилис и выявление антител к трепонеме флюоресцентным методом) на данной стадии заболевания практически всегда положительны.