Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Заболевание	Эпидемиология, этиология и (или) патогенез	Клинические симптомы	Диагностика	Первоначальное лечение (альтернативное – в скобках)
I. Локализованная лимфаденопатия
1. Аденопатия шейной области
а) Фарингиты
1) Вирусный (неспецифический)	Причинами фарингита и аденита могут стать многие вирусы, такие как аденовирус, энтеровирус, вирусы парагриппа и герпеса простого, а также ВИЧ	Короткотекущее заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в горле, лихорадкой, болезненной аденопатией Клинически трудно отграничивается от фарингита стрептококковой природы Некоторые из фарингитов вирусной природы могут сопровождаться везикулезными повреждениями слизистой оболочки глотки	По результатам посевов, которые не подтверждают стрептококковую природу Выборочно рекомендуются посевы для выявления вирусов и серологические тесты	Поддерживающая терапия
2) Вызванный стрептококками группы А	Причиной является Р–гемолитический стрептококк группы А	Симптомы те же, что описаны выше Временами затруднено глотание Экссудативный фарингит, вызванный стрептококковой инфекцией, похож на вирусный, в том числе вызванный вирусом Эпштейна–Барра	Посев мазка из глотки Рекомендуются экспресс–методы для выявления стрептококковых антигенов, получаемых из материала на тампонах	Пенициллин G (эритромицин) Требуется 10 дней соответствующей терапии
3) Инфекционный мононуклеоз	Заболевание распространяется орофарингеальным путем	Наиболее выраженные клинические случаи отмечаются у подростков в период полового созревания или у взрослых молодых людей и сопровождаются повышенной температурой, воспалительными процессами в горле, передне– и заднешейной лимфаденопатией. Могут также отмечаться небная петехиальная энантема, спленомегалия, супраорбитальный отек и макулопапулезная экзантема В некоторых случаях присутствует фибринозная пленка в зеве, что может приводить к ложному диагнозу дифтерии	В мазках периферической крови выявляется лимфоцитоз с множественными атипическими клетками, которые также присутствуют на тампоне при заборе отделяемого из зева Выраженная анемия встречается редко Информативны серологические тесты Отклонения показателей функционального состояния печени В случае отрицательных результатов серологических тестов на мононуклеоз рекомендуются серологические реакции на выявление ВИЧ–инфекции, токсоплазмоза, некоторых вирусов, включая цитомегаловирус Иногда стрептококки группы А могут присутствовать у больных инфекционным мононуклеозом	Поддерживающая терапия в большинстве случаев. При ларингеальном спазме могут быть рекомендованы кортикостероиды
4) Дифтерия	Воздушно капельный путь распространения инфекции от носителей или заболевших. Кожные повреждения также могут служить важным источником инфекции, и именно так обстояло дело при недавней вспышке дифтерии среди бродяг. Кроме того, заболевание может передаваться через пыль и при контакте с загрязненными возбудителем предметами	Наличие в зеве серой фибринозной пленки (имеющейся также при инфекционном мононуклеозе, инфекциях вызываемых стрептококками, некоторыми вирусами, фузоспирохетозной ассоциацией, кандидой) Незначительные признаки дискомфорта в глотке Могут отмечаться увеличение шейных узлов, отеки задней поверхности шеи и подчелюстной области (“шея быка”) В процесс может также вовлекаться гортань Осложнения миокардит, паралич черепно-мозговых или периферических нервов Важным диагностическим признаком является выявление в глотке асимметричной области экссудации, особенно если она затрагивает мягкое небо и небный язычок	Посевы на селективные среды, например на среду Леффлера Мазки окрашенные метиленовым синим	Антитоксин (ввести при подозрении на дифтерию) Для предотвращения распространения инфекции и токсинообразования назначают эритромицин
5) Инфекция, вызываемая иерсинией	Возможно, инфекция вторичная по отношению к инфекционным заболеваниям ЖКТ	Экссудативный фарингит, иногда без симптомов со стороны ЖКТ	Посевы	Бактрим, ципрофлоксацин
6) Инфекция, вызываемая гонококками	Передается при оральных и генитальных сексуальных контактах	Фарингит сопровождается сильными болями, часто с незначительной эритемой. Отсутствие положительной динамики в ответ на обычное лечение фарингита	Посевы	Цефтриаксон, ципрофлоксацин
7) Инфекция, вызываемая A. haemolyticum	Вероятно, имеет респираторный путь передачи	Экссудативный фарингит с генерализованной эритемой	Посевы	Эритромицин
8) Фузоспирохетозная инфекция	Некротизирующая инфекция слизистой оболочки щек, десны или глотки (часто в виде тонзиллита), причиной которой является ассоциация фузобактерий и спирохет. Предрасполагающими факторами являются неполноценность питания и гигиены полости рта. Иногда данный фарингит называют ангиной Винсента	Эритематозные изъязвления, иногда покрытые серой фибринозной пленкой. При дыхании отмечается неприятный запах	Окрашивание по Граму отделяемого из язвочек выявляет смешанную микрофлору и ПМЯЛ	Гигиенические мероприятия для полости рта, включающие орошение, например перекисью водорода. Клиндамицин (клавуланат амоксициллина)
б) Микобактериальный аденит
	М. tuberculosis обычно составная часть генерализованной инфекции. Атипичные микобактерии: эпидемиология неясна, наблюдается чаще всего у детей	Подвижные лимфатические узлы в отдельных случаях могут быть болезненными при пальпации. М. tuberculosis: в процесс вовлекаются множественные группы лимфатических узлов, часто двусторонние. В организме могут присутствовать другие очаги туберкулеза. Атипические микобактерии: у детей обычно бывает увеличена одна группа узлов односторонне. Других признаков болезни нет. Отрицательный анамнез по контактам	Рентгеноскопия грудной клетки, кожная туберкулиновая проба. Посевы и мазки мокроты, посевы содержимого желудка. В материале биопсии лимфатических узлов выявляются гигантские клетки, туберкулы, некротические казеозные массы, элементы фиброза и кальциноза. Аналогичные признаки обнаруживаются в очагах других органов. При сложностях выделения возбудителя рекомендуются посевы из лимфатических узлов	M. tuberculosis, комбинация изониазида рифампицина, этамбутола и пиразинамида. Хирургическое вмешательство только для диагностических целей и дренирования холодного абсцесса. Атипические микобактерии: обычно применяют иссечение. При назначении антибактериальной терапии используют результаты теста на чувствительность возбудителей, поскольку среди них распространены формы, устойчивые к антимикробным препаратам
в) Синдром кожно–слизистых лимфатических узлов (болезнь Кавасаки)
	Чаще поражает детей, специфическая этиология неясна	Не поддающаяся лечению антибиотиками лихорадка, инфекции конъюнктивы, “малиновый” язык, эритематозная сыпь, шейная аденопатия, шелушение кончиков пальцев. Обычно заболевание проходит само, но смертность (причиной становится коронарный артериит) отмечается в 1–2% случаев '	По клиническим проявлениям, особенно, если не подтверждаются иные этиологические агенты, в частности стрептококки	Аспирин, сывороточный иммуноглобулин
2. Аденопатия затылочной области
а) Неспецифические инфекции волосистой части кожи головы	Местная травма или укус инфицированного насекомого. Возбудителями часто выступают стафилококки или стрептококки	Признаки местного воспаления	Клинические проявления. Посевы и мазки отделяемого из инфицированного кожного повреждения	Антибиотики по результатам мазков, посевов и тестов на чувствительность возбудителей
б) Краснуха	Инфицирующим агентом выступает носоглоточная слизь. В том случае, если инфекция развивается у больной во время беременности, требуется строгая изоляция	Лихорадка, слабая розовая макулезная сыпь, аденопатия заднешейной, особенно вокруг сосцевидного отростка, и подзатылочной области. Аденопатия может быть генерализованной. Лимфатические узлы мелкие и лишь изредка болезненные при пальпации. Эти симптомы могут предшествовать появлению сыпи	Серологические тесты. Вирус может быть изолирован у больного, а при беременности – из околоплодных образований	Поддерживающая терапия
3. Аденопатия периферических лимфатических узлов
а) Локализация, меняющаяся в зависимости от места инфицирования
1) Бактериальный аденит (связанный с кожными инфекциями, причинами которых являются стрептококки группы А или другие пиогенные бактерии)	Инфекционный процесс часто развивается после травмы головы	При стрептококковой инфекции лимфатические узлы увеличены, болезненны, хотя в отдельных случаях источник лимфангита не идентифицируется. Лимфатические сосуды расширены за счет экссудации и гиперемированы. В окружающей жировой клетчатке может развиться целлюлит. В воспалительный процесс вовлекаются подмышечные и паховые узлы, возможно развитие лимфедемы с повторяющимися приступами. Нестрептококковые инфекции также сопровождаются развитием лимфаденита.	В сомнительных случаях рекомендуется биопсия лимфатических узлов с последующим посевом и приготовлением мазков. В большинстве случаев клинических проявлений достаточно для постановки диагноза и аспирации узлов не требуется. Для посевов и мазков используют материал кожных повреждений (если таковые имеются) или из зоны с признаками целлюлита	При наличии стрептококковой инфекции применяют пенициллин G, в некоторых случаях предпочитают антистафилококковый пенициллин для лечения смешанной стафилококковой и стрептококковой инфекции. Если заболевание вызывается иными пиогенными бактериями, выбор лекарственных препаратов производят по результатам теста на чувствительность
2) Болезнь кошачьей царапины	У большинства заболевших прослеживается отчетливая связь с укусом или царапиной кошки, хотя к моменту воспаления лимфатических узлов место укуса может не выделяться Этиологию в настоящее время связывают с Bartonella (Rochalimea) henselae	Через 1–3 нед после укуса (царапины) кошкой место повреждения проявляется и сопровождается увеличением регионарных узлов (чаще подмышечных или эпитрохлеарных), которые могут приобрести подвижность В отдельных случаях у больных отмечаются общие признаки заболевания или быстро проходящая сыпь	Подкожный тест (не стандартизирован и не везде используется) Биопсия лимфатических узлов выявляет эпителиоидные гранулемы, звездчатые абсцессы, некротические казеозные массы и гигантские клетки Окрашивание солями серебра выявляет микроорганизмы булавовидной формы, которые по методу Брауна–Хоппса окрашиваются грамотрицательно В кожных повреждениях возбудитель может быть выявлен с помощью полимеразной цепной реакции	При гнойном процессе в лимфатических узлах возможно проведение аспирации Применение антибиотиков рекомендуется, в основном, больным с иммунодефицитами Возможно применение рифампицина, ципрофлоксацина, гентамицина или триметоприм–сульфаметоксазола
3) Туляремия	Пути распространения 1)переносчики – насекомые, при этом особенно опасными на западе США в теплую погоду являются клещи и оленьи мухи 2) ухаживание за инфицированными животными или употребление в пищу их мяса (особенно кроликов и ондатр), что часто отмечается в восточных штатах во второй половине зимы в сезон охоты, 3) воздушный путь передачи, 4) употребление зараженной воды	При язвенно–бубонной форме туляремии отмечаются лихорадка, миалгия и головная боль, а также слабо болезненные папулы с последующим их изъязвлением, что приводит к воспалению регионарных лимфатических узлов Узлы становятся при пальпации болезненными, увеличенными и горячими Обработка шкурок зараженных животных часто вызывает повреждения кожи рук, что приводит к аденопатии подмышечных и эпитрохлеарных узлов В зависимости от места укуса насекомыми аденопатия может также отмечаться в шейной, паховой областях	Посевы крови, мокроты, желудочных смывов, экссудата на среды, содержащие цистеин. Серологические тесты результативны спустя 10 дней после начала заболевания. На первой–второй неделе может произойти конвертирование результатов кожной пробы Проведение биопсии с последующим посевом материала лимфатических узлов требуется редко, при этом в образце обычно выявляются гранулемы, микроабсцессы, некротические казеозные массы и гигантские клетки	Стрептомицин
4) Чума	Заболевание передается человеку крысиными блохами от диких и домашних животных В США эндемичными являются юго–западные штаты В случае, если у больных развивается пневмония, воздушно–капельный путь распространения инфекции может приводить к крупным эпидемиям с высокой смертностью	Сопровождается лихорадкой, болезненными регионарными лимфатическими узлами, особенно паховыми, которые могут нагнаиваться и самопроизвольно прорываться При отсутствии лечения может развиться пневмония и септицемия Кровоизлияния приводят к формированию экхимоза	Мазки и посевы крови, биоптата из бубона, мокроты Окраска по методу Гимзы предпочтительнее, чем по Граму, для выявления грамотрицательных микроорганизмов булавовидной формы Рекомендуется флюоресцентное окрашивание Результаты серологических тестов положительны начиная со второй недели с момента заболевания	Стрептомицин с тетрациклином или хлорамфеникол, поскольку чувствительность бактериальных изолятов варьирует Профилактическое назначение тетрациклина при контактах с больными, имеющими легочную форму заболевания Сами больные должны быть надлежащим образом изолированы с целью ликвидации респираторного пути распространения заболевания
5) Болезнь укуса крысы (S. minus)	Укус крысы	Длительность инкубационного периода составляет 1–4 нед, при развитии системного заболевания на месте укуса развивается гиперемия. Регионарные лимфатические узлы набухают, становятся болезненными при пальпации, плотными и спаянными друг с другом. Заболевание может сопровождаться лихорадкой, кожными высыпаниями, полиартритом или артралгией	Исследование материала из места укуса, кожных высыпаний или лимфатического узла методом темнопольной микроскопии для выявления возбудителя. Результаты теста на сифилис часто положительны. Следует проводить специфические серологические реакции	Пенициллин G или доксициклин
б) Локализация в подмышечной или плечевой области
1) Споротрихоз	Микроорганизмы находятся в почве или на растениях. Чаще других оказываются зараженными сельскохозяйственные рабочие, а также лица, контактирующие с зараженными растениями	Первичное повреждение на конечностях представлено изъязвленным узелком, что приводит к формированию по ходу лимфатических сосудов подкожных плотных красных нагнаивающихся узелков, а также регионарной аденопатии. Общие проявления заболевания, боли или лихорадка отсутствуют	Микроорганизмы при аспирации узелков могут быть выращены на агаре Сабуро, но в мазке их выявить сложно	Для лечения ограниченного заболевания назначают соли йодистоводородной кислоты (калия йодид)
2) Опоясывающий лишай	Предрасполагающими факторами являются стресс, травма, иммуносупрессия, а также недостаточная резистентность организма (например, у больных с лимфомой или другими опухолями). Однако большая часть случаев протекает без явных нарушений иммунного статуса	Характеризуется высыпанием групп пузырьков на одной стороне тела по ходу нерва. Высыпаниям может предшествовать парестезия, сильная невралгия, головная боль и лихорадка. Увеличенные регионарные лимфатические узлы умеренно болезненны	Часто диагноз ставится только по клиническим проявлениям. В соскобе основания пузырька, окрашенном по методам Райта или Гимзы, выявляются многоядерные гигантские клетки с внутриядерными включениями. Эти признаки являются характерными, но не патогномоничными при опоясывающем лишае. Окончательный диагноз подтверждает результат посева	Применение на ранних стадиях ацикловира или фамцикловира способно сократить продолжительность заболевания
3) Герпетическое воспаление мягких тканей пальцев	Встречается преимущественно у лиц, ухаживающих за больными, и стоматологов. Чаще возбудителем является вирус простого герпеса типа 1, реже вирус простого герпеса типа II при заражении половым путем	Вздутые болезненные везикулезные повреждения мягких тканей пальцев, что сопровождается болезненной регионарной аденопатией	При вскрытии пузырьков из материала готовят мазки, окрашенные по Граму, и посевы на выявление бактерий и вирусов. Воспаленные мягкие ткани не иссекаются	Рекомендуется ацикловир
в) Локализация в паховой области
1) Первичный сифилис	Передача половым путем	Безболезненный шанкр на половых органах При паховой аденопатии узлы безболезненные, плотные, подвижные, негнойные Сохраняются в таком состоянии в течение нескольких месяцев, хотя шанкр исчезает через 2–6 нед	Серологические тесты информативны, однако следует помнить, что на ранних стадиях первичного заболевания результаты могут быть отрицательными	Пенициллин (доксициклин)
2) Паховый лимфогранулематоз (четвертая венерическая болезнь)	Передача половым путем	Первичный аффект на половых органах представлен безболезненной папулой или пузырьком Односторонняя или двусторонняя паховая аденопатия Узлы могут быть спаянными, гнойными с несколькими полостями, что часто приводит к образованию множественных свищей Увеличение лимфатических узлов отмечается выше и ниже паховой связки Заболевание может сопровождаться диареей у женщин и мужчин–гомосексуалистов В отдельных случаях наблюдаются такие конституциональные признаки, как артралгия и миалгия	Микроорганизмы могут быть выделены при посевах гнойного материала, но этот метод доступен не во всех лабораториях Результативны серологические тесты В материале биопсии выявляются гранулемы, микроабсцессы, казеозные некротические массы, гигантские клетки	Доксициклин
3) Шанкроид	Распространяется половым путем	Шанкры обычно множественные, болезненные, неплотные Паховые узлы болезненные В% случаев отмечается одностороннее воспаление При отсутствии лечения узлы могут оказаться спаянными вместе и образовать один гнойный бубон, на месте которого после разрыва формируется большая язва	Мазок и посевы на селективные среды материала, полученного при аспирации лимфатических узлов	Эритромицин (азитромицин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)
4) Венерическая гранулема (пятая венерическая болезнь)	В некоторых случаях, предположительно, половой путь распространения В США встречается редко, распространена, в основном, в тропических странах	Хроническая безболезненная папула в паховой области с последующим превращением в гранулему Подкожное набухание в паховой области («псевдобубон») Как правило, лимфатические узлы не вовлечены в воспалительный процесс Возможно вторичное присоединение бактериальной инфекции	Окрашенный препарат–отпечаток края кожного повреждения выявляет в цитоплазме гигантские клетки моноцитарного происхождения с тельцами Донована. Посев в желток куриного эмбриона	Доксициклин
5) Генитальная инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса типа II	Половой путь передачи наиболее распространен	Болезненные пузырьки у мужчин на половом члене, у женщин во влагалище и зоне шейки матки Заболевание может рецидивировать Часто регионарные лимфатические узлы при пальпации болезненны	По клиническим проявлениям Мазок секрета из области шейки матки выявляет атипические клетки В соскобе могут быть обнаружены также многоядерные гигантские клетки и вирусные включения Посев материала на выявление вирусов дает положительный результат на вирус герпеса	На ранних стадиях первичной инфекции эффективен ацикловир Препарат дает менее выраженный эффект при лечении рецидивов, хотя супрессорная терапия при хронической форме способна предотвратить рецидивы заболевания
II. Генерализованная лимфаденопатия
1. Инфекционный мононуклеоз	Заражение инфекцией, вызываемой вирусом Эпштейна–Барра, происходит орофарингеальным путем При этом вирус может находиться в глотке в течение месяцев в латентной форме	Случаи заболевания с наиболее выраженными клиническими симптомами отмечаются у подростков в период полового созревания и у молодых людей Заболевание сопровождается генерализованной аденопатией, спленомегалией, супраорбитальным отеком и макулопапулезной сыпью	В мазках периферической крови выявляется лимфоцитоз с присутствием атипических лимфоцитов Выраженная анемия отмечается редко Очень результативны серологические тесты Часто изменены показатели функциональной активности печени При отрицательных результатах серологической реакции на мононуклеоз рекомендуются тесты на гепатит, ВИЧ–инфекцию, токсоплазмоз, а также на некоторые другие инфекции, вызываемые вирусами, включая цитомегаловирус	В большинстве случаев рекомендуется поддерживающая терапия Назначение кортикостероидов полезно при наличии обструкций гортани, сильной токсичности, а также при гематологических и неврологических осложнениях
2. Краснуха	Инфицирующим началом выступает слизь из носоглотки Инфекция у беременных больных требует строгой изоляции всех элементов, связанных с инфицированным плодом	Лихорадка, слабая розовая сыпь, аденопатия, особенно в заднешейной области, вокруг сосцевидного отростка, и подзатылочной области Аденопатия может быть генерализованной Лимфатические узлы мелкие и только изредка при пальпации болезненные Аденопатия может предшествовать появлению сыпи	Для диагностики рекомендуются серологические тесты	Поддерживающая терапия
3. Инфекция, вызываемая цитомегаловирусом	Вирус может находиться в латентной форме во многих тканевых жидкостях организма, в том числе в крови, мокроте, семенной жидкости, грудном молоке, моче и секрете шейки матки индивидов без признаков заболевания. Наблюдаемый иногда у больных после операций на сердце синдром лихорадки, спленомегалии и лимфоцитоза вызывается именно этим вирусом. Другую группу риска составляют больные после переливания цельной крови или фракции лейкоцитов, при трансплантации почки, сердца или костного мозга, а также с нарушениями иммунного статуса	Этот возбудитель может вызывать разнообразные клинические проявления, хотя часто заболевание протекает бессимптомно. Аденопатия наблюдается как при врожденной инфекции, так и при приобретенной, и особенно выражена у взрослых с заболеванием, протекающим по типу инфекционного мононуклеоза. Часто развиваются гепатит и лихорадка. Серологические тесты на поздних стадиях могут оказаться конвертированными. Тяжелая пневмония, причиной которой является цитомегаловирус, обычно свойственна больным с нарушениями иммунного статуса	Посевы мочи, крови и отделяемого из горла на присутствие цитомегаловируса. Исследование мочи на тельца включений (изредка положительные результаты при приобретенной инфекции). Серологические тесты, функциональные пробы печени. Мазок периферической крови: увеличенное количество лимфоцитов, в том числе и атипичных форм, что позволяет предположить мононуклеоз. Однако тест монопятна и серологические реакции на вирус Эпштейна–Барра отрицательны	У больных с нарушениями иммунного статуса эффективным может быть ганцикловир
4. Корь	Слизь из носоглотки больных является в высшей степени инфицирующим агентом. В настоящее время заболевание отмечается, в основном, среди неиммунизированного населения	Лихорадка, острый ринит, кашель, пятна Коплика, красная пятнистая сыпь вначале на лице, а затем на туловище. Лимфаденопатия может быть генерализованной или преобладать в затылочной и заднешейной областях	Обычно диагноз очевиден по клиническим симптомам, и лабораторные анализы для его подтверждения не требуются. При их проведении отмечается незначительное снижение содержания лейкоцитов. Выделение вирусов проводят из образцов мочи или мокроты. В лимфатических узлах выявляются увеличенные герминативные фолликулы и многоядерные гигантские клетки. Некоторые изменение могут затронуть другие органы, например аппендикс	После контактов с заболевшими назначают гамма–глобулин, который эффективен при его введении в течение инкубационного периода
5. Лихорадка денге	Причиной заболевания являются арбовирусы, распространяемые комарами рода Aedes в тропическом и субтропическом климате	“Костоломная” лихорадка с сильными болями в спине и костях. Продромальные насморк, головная боль, миалгия, высыпания, артралгия, болезненность глаз, инфекции склеры. Аденопатия заднешейной и паховой областей с неболезненными при пальпации узлами. Заболевание часто двухфазовое	Часто отмечается лейкопения. Вирус выделяете? из крови. Рекомендуется серологическое тестирование	Симптоматическое лечение
6.Токсоплазмоз	Организмом–хозяином, в котором паразиты размножаются, являются кошки. Фекалии с ооцистами могут стать источником заражения других млекопитающих и птиц. Заражение человека происходит при употреблении в пищу плохо проваренного мяса, в частности свинины и говядины, которое содержит цисты. Пути передачи от человека к человеку неизвестны, за исключением инфицирования плода через плаценту или при пересадке тканей. Тяжелая форма заболевания наблюдается у больных с нарушениями иммунного статуса	Течение заболевания такое же, как при инфекционном мононуклеозе, и сопровождается лихорадкой, лимфаденопатией, особенно шейной области. Лимфатические узлы плотные, неспаянные, гладкие, могут быть болезненными при пальпации, изредка нагнаиваются. Одновременно с аденопатией появляется сыпь. Может сопровождаться ЛНП, миокардитом, перикардитом, энцефалитом, пневмонией или гепатитом	Рекомендуются серологические тесты. Биопсия лимфатических узлов информативна, даже если не выявляется возбудитель, хотя не патогномонична и сходна с лимфомой. Паразит может быть выделен из инфицированных мышей. Окрашивание мышечной ткани, узлов или ЦСЖ по методу Райта или Гимзы помогает выявить трофозоитов или цисты. При диагностике результативна полимеразная цепная реакция	Пириметамин и сульфадиазин (также назначается фолиевая кислота). (В большинстве случаев заболевание проходит без лечения. Лечение необходимо больным с нарушениями иммунного статуса.)
7. Туляремия	Распространяется 1) насекомым и (оленьими мухами и клещами), особенно в западных районах США в теплое время года; 2) ухаживание за больными животными или употребление в пищу зараженного мяса, особенно кроликов и ондатр, что широко распространено в восточных штатах во второй половине зимы в период сезона охоты; 3) воздушно–капельный способ; 4) употребление зараженной воды	Язвенно–бубонная форма туляремии сопровождается болезненными папулами, которые изъязвляются, что приводит к воспалению регионарных лимфатических узлов, которые становятся болезненными при пальпации, горячими и увеличенными. Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью и миалгией. Кроме данной формы, туляремия может проявляться в легочно–бубонной и кишечно–бубонной формах, при которых аденопатия становится генерализованной	Посевы на цистеинсодержащие среды крови, мокроты , желудочных смывов, экссудатов. Серологические реакции положительны только спустя 10 дней после начала заболевания. Кожная проба может иметь конверсию в период между первой и второй неделями. Биопсия лимфатических узлов требуется редко, она выявляет гранулемы, микроабсцессы, казеозные некротические массы и гигантские клетки. Посевы биопсийного материала	Стрептомицин
8. Бруцеллез	При контакте со свиньями, овцами, крупным рогатым скотом, козами и собаками. Заражение возможно при употреблении в пищу контаминированного молока и молочных продуктов	Проявлениями заболевания могут быть острые и хронические общие признаки, сопровождающиеся лихорадкой, спленомегалией и аденопатией подмышечной и шейной областей с неболезненными при пальпации узлами. Осложнения включают остеомиелит (чаще спондилит), эндокардит и менингит	Посевы крови, костного мозга, по возможности, печени. Микроорганизмы выращивают в атмосфере 10% CO2 по меньшей мере в течение 21 дня. Рекомендуется серологическое тестирование. В биоптатах лимфатических узлов и печени отмечаются гранулемы, микроабсцессы, казеозные некротические массы, кальциноз, гигантские клетки. Сходные образования могут быть выявлены в других органах, например в селезенке и костном мозге	Рифампицин и доксициклин
9. Туберкулез	Генерализованная аденопатия характерна при диссеминированной форме туберкулеза	Как правило, подтверждение диагнозу дают результаты обследования легких. Однако в отдельных случаях у больных наблюдается ЛНП при нормальной рентгенограмме грудной клетки	Рентгеноскопия грудной клетки, кожная проба. Мазок и посевы мокроты, посевы смывов из желудка. В биопсийном материале лимфатических узлов обнаруживаются гигантские клетки, туберкулы, казеозные некротические массы, кальциноз, фиброз. Данные признаки характерны и для других органов. В случае затруднений при выделении возбудителя для посевов рекомендуются биоптаты лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза можно использовать биоптаты печени и костного мозга с последующими посевами	Изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом (при сильной токсичности назначают кортикостероиды)
10. Гистоплазмоз	При контакте с пылью и почвой, зараженной пометом больных птиц, прежде всего цыплят и скворцов, а также летучих мышей	При диссеминированной форме гистоплазмоза развивается генерализованная лимфаденопатия одновременно со спленомегалией	Посевы костного мозга, крови, мокроты и(или) биоптата из лимфатических узлов на специальные среды. В мазках из перечисленных образцов обращают внимание на наличие микроорганизмов внутри макрофагов	При диссеминированной форме заболевания назначают амфотерицин В
11. Вторичный сифилис	Первичный сифилис распространяется половым путем. Вторичный сифилис проявляется только в случае неадекватного лечения в период от двух недель до шести месяцев после первичного заболевания	Лихорадка, диффузная экзантема (часто распространяется на ладони и подошвы), генерализованная лимфаденопатия, при которой отмечаются неболезненные при пальпации узлы в затылочной области и около ушной раковины. Узлы прощупываются в течение еще нескольких месяцев после исчезновения других симптомов вторичного сифилиса	Тест на сифилис чувствителен так же, как и иммунофлюоресцентный метод обнаружения трепонем, но первый менее специфичен	Пенициллин(доксициклин)
12. ВИЧ–инфекция	Генерализованная лимфаденопатия наблюдается при первичной инфекции (период, сходный с течением инфекционного мононуклеоза). Повторно генерализованная аденопатия может развиться при дальнейшем утяжелении заболевания	Первичная инфекция сопровождается диффузными высыпаниями розово–оранжевого цвета	Серологические реакции	Для лечения первичной инфекции эффективные лекарственные препараты отсутствуют. Для подавления проявлений заболевания на более поздних стадиях применяют антивирусную терапию против ретровирусов, положительное действие которой оценивают по клиническим симптомам и содержанию лимфоцитов популяции CD4. Методы специфического лечения ВИЧ–инфекции в настоящее время находятся на стадии разработок