Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Ранняя диагностика особенно важна для лечения инфекционных заболеваний у больных с иммунодефицитами. Эта задача является достаточно непростой, поскольку инфекция в этом случае часто развивается не по “классической схеме”, без явных симптомов и проявляется, когда патологическое состояние оказывается уже значительно выраженным. Именно поэтому врач, ведущий таких больных, должен постоянно предвидеть все возможные неблагоприятные ситуации. Когда у больного с иммунодефицитом обнаруживается инфекция, первые шаги лечащего врач» обычно бывают такими же, как и при лечении пациента с нормальным иммунитетом Однако у больного с иммунодефицитом необходимо предпринять и дополнительные меры против оппортунистических микроорганизмов, тем более что существуют надежные средства борьбы со многими микроорганизмами этой группы.

Таблица 12.2. Типичные возбудители, инфицирующие больных с дефектами гуморального или клеточного звеньев иммунитета

Дефект гуморального звена иммунитета (ПМЯЛ, комплемент, антитела)		Дефект клеточного звена иммунитета (связанного с Т–клетками)
Бактерии	Pseudomonas	Legionella
	Staphylococcus	Salmonella
	Enterobacteriaceae	Listeria
	Streptococcus pneumoniae	Nocardia
		Mycobacteria
Вирусы	Вирус гепатита	Цитомегаловирус
	Энтеровирус	Herpes simplex
		Varicella zoster
Грибы	Candida	Cryptococcus
	Aspergillus	Histoplasma
	Mucormycosis
Простейшие		Toxoplasma
		P. carinii
		Strongyloides
		Cryptosporidium)
		Isospora
		Cyclospora
		Microsporidium

Легочный инфильтрат у больных с иммунодефицитами

Проиллюстрируем общую проблему, касающуюся больных с иммунодефицитами, а именно, сочетание у них лихорадки и инфильтратов в легких. В этой ситуации необходимо помнить о наиболее вероятных причинах данного синдрома.

Обычно ими оказываются четыре этиологии:

■ бактериальная инфекция (пневмококки, грамотрицательные палочки, стафилококки, легионеллы).

■ оппортунистические инфекции (грибы, P. carinii, вирусы, микобактерии, токсоплазмы).

■ болезни, на фоне которых разворачивается инфекция (например, лимфома, лейкоз).

■ реакция на лекарственные препараты (например, цитоксан, бусульфан, блеомицин, метотрексат).

Больной с иммунодефицитом

Если состояние больного критическое, необходимо выбрать методику, которая бы позволила бы как можно быстрее установить диагноз.

К сожалению, анализ мокроты не всегда может дать убедительные результаты, и поэтому возникает необходимость быстро решиться на проведение:

■ бронхоскопии, с тем, чтобы получить бронхиальные смывы и биоптаты или

■ биопсии легкого (либо чрескожной, либо путем ограниченной торакотомии).

Таблица 12.3. Микроорганизмы, вызывающие инфекцию у больных с конкретными нарушениями иммунного статуса.