Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Дефицит системы клеточного иммунитета. Нарушения компонентов этой системы отмечаются при целой группе расстройств. Врожденным прототипом для данной группы является синдром ДиГеорге, или гипоплазия тимуса.

Приобретенный дефицит системы клеточного иммунитета наблюдается в следующих случаях:

■ болезнь Ходжкина и другие лимфомы.

■ саркоидоз.

■ кандидоз кожи и слизистых оболочек.

■ запущенный туберкулез.

■ лепроматозная лепра.

■ почечная недостаточность.

■ системная красная волчанка.

■ недоедание или неполноценное питание.

■ метастатическая карцинома.

■ вирусные инфекции, особенно корь, инфекционный мононуклеоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция.

■ интестинальная лимфангиэктазия.

■ беременность.

■ СПИД.

Таблица 12.1. Причины функциональных нарушений лейкоцитов

■ Адгезия к сосудам

• Расстройства функции адгезии лейкоцитов

• Кортикостероиды

• Салицилаты

• Алкоголь

■ Хемотаксис (сывороточные и(или) клеточные факторы)

• Системная красная волчанка.

• Цирроз

• Тяжелая инфекция

• Гипофосфатемия (особенно в сочетании с избыточным питанием)

• Сахарный диабет.

• Данная функция еще не сформирована у новорожденных

• Синдром Хедиак–Хигаши

• Ревматоидный артрит

• Ежедневный прием кортикостероидов

• Болезнь Ходжкина

• Дефицит компонентов С₃ и С₅ комплемента

• Колхицин

• Болезнь почек

• Саркоидоз

• Проказа

• Ожоги

• Хронический алкоголизм.

• Избыток иммуноглобулина Е.

• Синдром "ленивых лейкоцитов"

■ Поглощение чужеродных частиц (сывороточные и(или) клеточные факторы)

• Дефектная опсонизация: пониженный уровень С₃, гипогаммаглобулинемия любой этиологии, у новорожденных с дефицитом массы тела, цирроз, системная красная волчанка, острый гломерулонефрит, серповидно–клеточная анемия.

• Состояния, сопровождающиеся повышением осмотического давления (например, гипергликемия)

• Тяжелая инфекция

• Гипофосфатемия, особенно в сочетании с избыточным питанием.

• Колхицин.

• Циклофосфамид.

• Тетрациклин.

• Ревматоидный артрит.

■ Внутриклеточная инактивация поглощенных микроорганизмов.

• Дисфункция актина–миозина.

• Хлорамфеникол

• Фенилбутазон.

• Синдром Фелти.

• Малакоплакия.

• Ожоги

• Хроническая гранулематозная болезнь.

• Дефицит миелопероксидазы.

• Тяжелая инфекция.

• Синдром Дауна

• Краниоспинальное облучение.

• Гипофосфатемия

• Выраженная недостаточность глюкозо–6–фосфатдегидрогеназы нейтрофилов.

• У некоторых больных с синдромом Джоба.

Кроме того, различные виды терапии, к которым, например, относятся облучение, введение кортикостероидов и цитотоксических препаратов, могут также воздействовать на систему клеточного иммунитета.

Изредка некоторые врожденные заболевания могут быть связаны со смешанным дефицитом систем клеточного и гуморального иммунитета.

К ним относятся:

■ тяжелый комбинированный иммунодефицит.

■ синдром Вискотта–Олдрича и

■ атаксия–телеангиэктазия.

Оппортунистические микроорганизмы

Больные с нарушениями иммунного статуса часто становятся жертвами инфекций со стороны микроорганизмов, которые достаточно редко способны вызвать заболевание у нормального индивида. Эта группа бактерий, известная как “оппортунистические микроорганизмы”, широко распространена, а многие ее представители, как, например, кандида, являются составной частью постоянной нормальной микрофлоры. Кроме того, некоторые классические возбудители, такие как микобактерии, также чаще инфицируют больных с нарушениями иммунного статуса Исходя из конкретного звена, которое является дефектным в системе иммунной защиты, можно с известной степенью вероятности предсказать, какие микроорганизмы способны вызвать заболевание (см. табл. 12.2).

У больных с дефектами отдельных звеньев системы гуморального иммунитета (фагоцитоза, комплемента, иммуноглобулинов) часто развиваются инфекции, вызванные внеклеточными пиогенными возбудителями: пневмококками, стафилококками, псевдомонадами и, сравнительно редко, грибами, например Candida и Aspergillus. С другой стороны, больные с нарушениями системы клеточного иммунитета с наибольшей вероятностью поражаются внутриклеточными бактериями (листериями, сальмонеллами, микобактериями), грибами, например криптококками, паразитами и вирусами из семейства вирусов герпеса (Н. simplex, Varicella zoster и цитомегаловирусом).

Существует определенная взаимосвязь между наличием у больного некоторых неинфекционных заболеваний и патологических состояний, с одной стороны, и чувствительностью больных к бактериальным инфекциям, с другой стороны. Эти взаимоотношения представлены в табл. 12.3.