Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Заболевание или клиническое состояние, обусловленное нарушением иммунного статуса	Возбудитель, преимущественно инфицирующий таких больных
Альвеолярный протеиноз	Nocardia asteroides
Ожог	S. aureus, стрептококки, псевдомонады аспергиллез, кандида, фикомицеты Herpes simplex
Хроническое гранулематозное заболевание	S. aureus, грамотрицательные энтеробациллы (отрицательные по каталазе микроорганизмы, например пневмококки стрептококки не вызывают рецидивирующих инфекций у этой группы больных)
Цирроз	Пневмококки и грамотрицательные энтерические палочки
Муковисцидоз	Псевдомонады, S. aureus
Диабетический кетоацидоз	Фикомицеты (назофарингеальные)
Эндокринопатии (особенно гипопаратиреоидизм)	Кандида
Операция на ЖКТ	Грамотрицательные энтерические аэробы, бактероиды, кандида, кишечные стрептококки
Состояния, вызывающие Гемолиз	Сальмонелла
Лимфома	Криптококк, вирус ветряной оспы, P. carinii
Пониженная кислотность желудочного сока	М. tuberculosis, сальмонелла
Лейкоз	Псевдомонады, другие грамотрицательные палочки, аспергиллез, легочные фикомицеты, P. carinii
Множественная миелома	Пневмококки и другие пиогенные бактерии
Нефротический синдром	Пневмококки
Нейтропения	Псевдомонады, другие грамотрицательные палочки
Серповидно–клеточная анемия	Сальмонеллы, пневмококки, микоплазмоз
Спленэктомия	Пневмококки, Н. influenzae
реципиент трансплантированного органа, получающий иммуносупрессивные средства	P. carinii, Candida albicans, токсоплазма, цитомегаловирус, аспергиллез
СПИД	P. carinii, токсоплазма, М. tuberculosis, криптококки (см. плаву “СПИД”)

Все образцы, полученные от больного с нарушениями иммунного статуса, будь то мокрота, моча, кровь, другие биологические жидкости или биоптаты, следует обрабатывать таким образом, чтобы наряду с рутинными возбудителями инфекционных болезней можно было также выявить и идентифицировать оппортунистические микроорганизмы. Это требует координированного подхода клинициста, патолога и микробиолога. Необходимо отослать все полученные образцы в микробиологическую лабораторию для их окраски и посевов на выявление предполагаемых возбудителей (бактерий, грибов, паразитов и вирусов). Если есть возможность, то необходимо воспользоваться иммунофлюоресцентными методами окрашивания и недавно разработанными молекулярно–биологическими методиками, такими как полимеразная цепная реакция. Эти методы могут дать особенно точные сведения о природе этиологического агента.

Другая часть полученного биологического материала посылается в лабораторию патологии, где проводятся экспрессные исследования. Так, биоптат легкого можно окрасить серебром на наличие грибов или P. carinii. Большинство вирусных включений обнаруживаются при окраске по Гимзе, хотя более точную информацию дают иммунофлюоресцентный или иммунопероксидазный методы окраски. Грибы выявляются окраской по Граму, Гомори ШИК–реакцией, а окраска муцикармином особенно подходит для выявления криптококков. Окраска на выявление кислотоустойчивых микроорганизмов может помочь в идентификации нокардий и микобактерий. Токсоплазмы наилучшим образом выявляются при окраске по Гимзе или Райту. Легионелла может быть обнаружена при окраске серебром или флюоресцентными антителами. Непоправимая ошибка, которая слишком распространена, состоит в том, что образцы, полученные при биопсии, не отсылаются для посева до того, как их фиксируют в формалине. Если подходящая обработка образца затруднительна - проконсультироваться с микробиологом!), материал для посевов следует посылать в стерильном сухом контейнере, а жидкости – в закрытом шприце.