Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

■ Нервная система

• Менингоэнцефалит: токсоплазма, криптоспоридий, туберкулез, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, ВИЧ, сифилис, бактерии

• Миелит: ВИЧ, вирус ветряной оспы, вирус простого герпеса, токсоплазма, цитомегаловирус, туберкулез, сифилис, вирус лейкоза человека I типа, идиопатическая инфекция

• Черепная невропатия

• Периферическая невропатия

■ Кожа

• Узелки: бартонелла, контагиозный моллюск, грибы, микобактерии

• Везикулы (пустулы): вирус ветряной оспы, стафилококк, вирус простого герпеса, грибы, кислотоустойчивые бациллы

• Гиперкератозные струпья: S. scabiei

• Изъязвления: вирус простого герпеса, кислотоустойчивые бациллы, грибы

■ Легкие

• P. carinii, туберкулез, комплекс М. avium, гистоплазма, кокки, криптоспоридий, бактерии, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы

■ Сердце

• Миокардит: неспецифический, вирусы, криптококк, токсоплазма, туберкулез

• Эндокардит: стафилококк, общая атрофия

• Перикардит: туберкулез, комплекс М. avium, криптококк

■ Миозит: стафилококк

■ Синусит: Н. influenzae, пневмококк, псевдомонады

■ Глаз

• Ретинит: цитомегаловирус, токсоплазма, идиопатическая

• Эндофтальмит: кандида

• Неврит зрительного нерва: сифилис, криптококк

Основные клинические проявления

Конституциональные признаки или симптомы, преимущественно лихорадка и потеря массы тела, могут служить указанием на генерализованную инфекцию, вызванную комплексом М. avium, М. tuberculosis, гистоплазмой или криптококком. В этом случае необходимо произвести посевы крови, мокроты и соскобов кожных поражений. Кроме того, бактериемии могут осложнять пневмонию, инфекцию ЖКТ, инфекцию, связанную с внутривенным катетером, или быть первичными. Также, у некоторых больных могут развиться изнурительные заболевания в результате появления саркомы Капоши или неходжкинской лимфомы.

ЖКТ может поражаться различными инфекциями целиком, начиная с ротовой полости, где поражения варьируют от фибринозной пленки, характерной для кандидоза, до изъязвлений в результате инфицирования вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и гистоплазмой. Волосистая лейкоплакия, которую связывают с инфекцией вирусом Эпштейна–Барра, а также неспецифический гингивит весьма распространены при ВИЧ–инфекции. Причиной воспаления слизистой оболочки пищевода часто является кандидоз, поэтому нередко применяется эмпирическая терапия против данного возбудителя. Однако если назначенное лечение не дает положительного результата, следует предположить наличие других возбудителей и произвести биопсию. Энтероколит могут вызывать различные возбудители, включая бактерии, вирусы, грибы, паразиты и микобактерии На основании конкретных симптомов невозможно поставить точный диагноз. Он в значительной степени зависит от результатов анализов мазков и посевов кала и биоптатов слизистой оболочки кишечника. В дополнение к рутинным посевам для выявления бактерий, присутствующих в кале, и к окраске на наличие яиц и взрослых паразитов необходимы дополнительные тесты, которые должны включать в себя пробу на токсин С. difficile, окраску по Граму на микроспоридии и окраску на кислотоустойчивые микроорганизмы, выявляющую криптоспоридий, изоспору, М. tuberculosis, М. avium и цианобактерии. Псевдоаппендицит при СПИДе может быть следствием инфекции, вызванной традиционными возбудителями этой нозологической формы – сальмонеллами, иерсиниями и кампилобактером, но также может обусловливаться процессами, специфическими для больных СПИДом, а именно, тифлитом бактериальной природы, цитомегаловирусной инфекцией слепой кишки и туберкулезом.

Гепатобилиарные синдромы проявляются в форме папиллярного стеноза, холангита или холецистита и являются следствием инфицирования такими возбудителями, как цитомегаловирус, криптоспоридий, микроспоридий, М. avium и кандида. Наконец, такую нозологическую форму, как печеночная пурпура, в настоящее время относят к инфекции, вызванной Bartonella (ранее Rochalimea).