Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Конечно, решение вопроса о дальнейшей тактике — задача врача, но я специально привел эти данные, чтобы вы могли со своей стороны контролировать процесс и принимать сложившуюся ситуацию правильно.

Как правило, если окончательно диагностируется неразвивающаяся беременность или пустое плодное яйцо, производится вакуумаспирация этого яйца — процедура выполняется под медикаментозным сном, занимает несколько минут, в стационаре проводят не более суток, а при правильном и аккуратном ее проведении никаких последствий для организма подобная ситуация не оставляет.

Глава 3 Выкидыш

Следующим неблагоприятным исходом беременности на раннем сроке является выкидыш. Вот именно на этом моменте мне бы хотелось подробнее остановиться, так как отношение к прерыванию беременности в первом триместре довольно сильно отличается у российских и западных врачей, как и лечебные подходы, применяющиеся в данной ситуации. Проще говоря, в нашей стране беременность в первом триместре принято сохранять во что бы то ни стало и до последнего за нее бороться. На Западе считается, что проводимые мероприятия неэффективны, и если беременность начала прерываться, значит, с высокой долей вероятности она неполноценная. Конечно, есть исключения, но в целом концепция такова.

Так как ситуация настолько спорная, давайте разбираться в деталях. В процессе выкидыша по какой-то причине происходит отслаивание плодных оболочек от слизистой оболочки матки, мышца матки входит в тонус (проще говоря, напрягается), и матка начинает выталкивать плодное яйцо наружу, расширяя при этом канал шейки матки. Соответственно, у женщины появляются кровянистые выделения различной интенсивности (от мажущих коричневатых до алых), тянущие боли внизу живота (тонус мышцы матки), боли в области крестца и копчика (при расширении канала шейки матки).

При проведении УЗИ врач может увидеть, что мышца матки (миометрий) находится в тонусе, из-за этого плодное яйцо деформировано (иногда сплющено), между плодным яйцом и слизистой оболочкой матки появляется пространство, которое называют «ретрохориальной гематомой», которая, нарастая, может продолжать отслаивать плодное яйцо.

Так выглядит картина выкидыша, но что же ее может запускать? Причины можно разделить на три группы: дефект самого эмбриона, нарушения в организме женщины и внешнее воздействие.

Дефект эмбриона — одна из самых распространенных причин выкидыша. При этом в процессе его образования происходит ошибка, из-за которой получается эмбрион с неправильным кариотипом, то есть не 46 XX или 46 ХУ. В такой ситуации организм считает такую беременность «неправильной» и начинает процесс ее отторжения, реализуя описанный выше механизм.

Если же эмбрион получил нормальный кариотип, выкидыш могут спровоцировать проблемы в организме самой женщины. Чаще всего это недостаточность выработки основного гормона беременности — прогестерона (такое состояние еще могут называть недостаточностью желтого тела, так как именно оно вырабатывает этот гормон). В такой ситуации все логично и понятно.

Если помните, в начале книги я описывал механизм наступления менструации, так вот именно этот механизм реализуется при этой причине выкидыша. В ответ на падение уровня прогестерона в крови происходит спазм, а потом резкое расширение спиральных артерий, питающих слизистую оболочку матки. Артерии при этом разрываются, происходит кровоизлияние, и начинается процесс отторжения. Теперь представьте, что это происходит в месте прикрепления плодных оболочек к слизистой матки, — соответственно, на этом месте формируется гематома и отслойка, что проявляется в появлении кровянистых выделений. Так как прогестерон также оказывает расслабляющее воздействие на мышцу матки, снижение его концентрации вызывает тонус миометрия, а женщина при этом чувствует тянущие боли внизу живота.

Следующей причиной выкидыша может быть заболевание, которое не дает развиваться беременности, из-за чего и происходит ее прерывание. Такие заболевания могут иметь место еще до беременности или развиться во время. Очевидно, что, если беременность плановая, женщина беременеет здоровой и подготовленной, поэтому к прерыванию беременности чаще может привести приобретенное заболевание. К примеру, тяжелое инфекционное или вирусное заболевание, острый воспалительный процесс в половых органах, отравление или хирургическое вмешательство.

Однако есть заболевания, которые не проявляют себя до начала беременности, и выявить их не удается в рамках стандартного исследования. По сути, их проявлением становится факт неоднократного прерывания беременности. Это два патологических состояния, при первом имеют место тонкие нарушения в свертывающей системе крови, приводящие к формированию мелких тромбозов, что нарушает кровоснабжение эмбриона и прерывает беременность. При втором — имеет место иммунологический конфликт. Подробнее я расскажу об этом в отдельной главе ниже, когда мы будем обсуждать привычное невынашивание беременности — состояние, при котором у женщины происходит более двух выкидышей подряд.