Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Это определение науки в наибольшей степени соответствует медицинской деятельности. Делая свои заключения, врач должен исходить из собственных знаний, информации, получаемой при обследовании пациента, а делать выводы и строить прогнозы, только обозначая степень их достоверности и вероятности.

Проще говоря, формула ответа врача на вопрос пациента «Доктор, что со мной и как мне быть?» должна быть следующей: «На основании моего обследования у вас имеет место такое-то заболевание или состояние. Для его лечения существуют такие-то методы лечения». Далее следует их перечисление. Очень важно получить от доктора информацию об эффективности и безопасности этих методов лечения, при этом желательно в процентном соотношении. Поверьте, это не сложно для врача, который владеет соответствующими знаниями. Далее должен следовать рассказ об исходах вашего заболевания или состояния в случае выбора одного из методов лечения или отказа от него. Звучит как утопия, но, увы, именно так и должно быть.

После этого отступления мне кажется, что вам станет понятно, почему в отношении первого триместра беременности существуют столь разные взгляды у нас в стране и странах, где применяется доказательная медицина. Многочисленные исследования показали, что назначение препаратов прогестерона и его аналогов не улучшает прогноз при угрозе прерывания беременности в первом триместре при сравнении с группами пациентов, не получавших подобной терапии.

Если говорить про другие популярные у нас в стране способы остановить прерывание беременности, то тут становится совсем грустно за нашу медицину. Как правило, с этой целью назначают следующие препараты: но-шпа, папаверин, магнезию, магний В₆, дицинон, глюконат кальция. Ни один из этих препаратов не оказывает воздействия на матку, направленного на сохранение беременности. В частности, но-шпа воздействует только на нижний сегмент матки и шейку, обеспечивая расслабление гладкой мускулатуры, по сути только облегчая экспульсию плодного яйца из матки, папаверин якобы тоже должен обеспечивать расслабление мышечных слоев матки, но клетки матки к нему не чувствительны. Магнезия и магний В₆ также только в теоретической плоскости снимают тонус миометрия, но, по сути, не оказывают такого эффекта. Дицинон, транексам — кровоостанавливающие препараты, которыми пытаются остановить увеличение размеров гематомы, которая формируется при отслаивании плодного яйца от стенки матки.

Другими словами, идея нашего (отечественного) подхода в лечении угрозы прерывания беременности заключается в попытке снять тонус миометрия (напряжение в мышце матки), остановить кровотечение, возникающее в месте прикрепления плодного яйца при его отслойке, и повысить концентрацию прогестерона в крови. При этом используются препараты, оказывающие подобное действие только в теории, но на практике не имеющие доказанной эффективности.

Существует довольно много отечественных публикаций, в которых подробно описываются свойства прогестерона (главного гормона беременности), его влияние на мышцу матки, поддержание кровотока в артериях, питающих слизистую оболочку матки, воздействие на местный иммунитет, который не должен агрессивно реагировать на плод, вызывая его отторжение. Однако все эти данные не имеют никаких достоверных клинических доказательств.

В странах, где существует доказательная медицина, сохранением беременности в первом триместре занимаются только в тех случаях, когда она наступила в результате ЭКО или имели место прерывания предыдущих беременностей на тех же сроках. С этой целью назначаются препараты прогестерона, как правило, в виде инъекций или вагинальных суппозиториев, реже в виде таблетированных форм. Такие назначения имеют достаточную доказательную базу. Они могут компенсировать недостаток прогестерона, возникающий в результате лечения бесплодия методом ЭКО или стимуляцией овуляции (об этом мы поговорим ниже). Кроме того, путем назначения прогестерона можно преодолеть проблему невынашивания беременности, если была выявлена соответствующая причина. И, конечно, никакие но-шпы и свечи с папаверином не применяются.

Из этого понятно, что терапия на сохранение беременности в первом триместре зарезервирована только для конкретных клинических ситуаций, а не для всех случаев беременности.

Хорошо известно, что при возникновении любых кровянистых выделений во время первого триместра беременности сразу же ставится диагноз, угроза прерывания беременности, и пациентка госпитализируется в стационар. В голове у доктора в этот момент три мысли: «нас так учили», «хуже не будет» и «вот не отправлю ее в стационар, у нее случится выкидыш, и она потом мне будет претензии предъявлять, я все сделал, направил, с меня и взятки гладки» — ну что, содрогнулись от уровня мотиваций доктора при принятии решения…