Дотянуться до жизни… Экзистенциальный анализ депрессии

Рис. 3. Формальный (психологический) механизм возникновения депрессии: исходная точка – недостаточное переживание ценности, из-за чего ослабевают отношения с жизнью. Это ведет к возникновению психодинамических копинговых реакций и к установкам, которые направлены на то, чтобы сохранить что-то от жизненной ценности. Эти способы поведения фиксируются, отношения с жизнью все больше утрачиваются, и возникает депрессивное расстройство

* В поведенческой терапии: выученная беспомощность; в психоанализе; блокированная агрессия.

Однако эта беспомощность основана на опыте, препятствующем отношениям. Депрессивный человек «учится», узнавая, что вопреки всем его усилиям такой путь, который позволил бы ему самому пробиться к «теплому источнику жизни», отсутствует. «Ничего не происходит» – это то, что в действительности переживает депрессивный человек. Депрессивная беспомощность покоится на действительности, на опыте, который на фоне психических и когнитивных ответных реакций выделяется как «тупиковая действительность».

В терапии и в консультировании следует продвигаться вперед переменным шагом, последовательно и попеременно работая над установками, ожиданиями, позициями, когнитивными схемами (Beck, Rusch, Shaw, Emary, 1981; Grawe, 1987), образцами конфликтов, как это называется в анализе (Jung, 1972), и новыми переживаниями. В результате пациент сможет прийти к тому, чтобы позволить себе скромно оставить все как есть, принять и благодаря этому прийти к новому опыту в отношении ценности жизни.

Таким образом, работа над скромным и простым переживанием ценности жизни, во всей открытости и непритязательности этой задачи, должна быть постоянной, принимая форму ежедневных упражнений. Делать для себя ежедневно что-то хорошее – это достижение, добиться которого оказывается сложнее, чем весь день трудиться на благо семьи. Самого большого напряжения требует приобретение способности Оставлять, принимая реальность.

6. Возникновение депрессии на содержательном уровне (психопатогенез). Формы депрессии

В предыдущей главе мы очертили общую схему возникновения депрессий, где начальной точкой выступает утрата отношений с жизнью, обусловленная потерей обращения к жизни, отсутствием диалога с реальностью. Далее мы увидели, как в результате этого возникают психодинамические и когнитивные ответные реакции, роль которых в качестве защитных заключается не столько в содействии излечению, сколько, напротив, в фиксировании защитного поведения и, следовательно, депрессивного переживания.

Теперь же, используя средства феноменологии, надлежит рассмотреть возникновение депрессии в содержательном плане.

На уровне переживания можно выделить три основные разновидности снижения ценности жизни, каждая из которых ведет к специфическим депрессивным способам данного переживания. Они могут встречаться в комбинации друг с другом либо по отдельности. Каждая форма характеризуется особым чувством в отношении жизни:

1. Депрессия как защитная реакция на дефицитную жизнь.

2. Депрессия как психогенное развитие[7] блокады чувств.

3. Депрессия как эндогенный дефицит витальности.

Рассмотрим каждую из этих форм в отдельности (см. рис. 4, 4а).

6. 1.Депрессия как защитная реакция на непреодаленный дефицит отношений и ценностей («дефицитная жизнь»). Депрессия может возникнуть как реакция на дефицит ценностей. Непереработанные утраты или длительное состояние дефицита ценностей способствуют возникновению у человека чувства, что он в жизни был обойден. Депрессия развивается как болезнь, связанная с дефицитом, в том случае, если, например, детство человека характеризовалось постоянным отсутствием обращения к нему со стороны родителей и значимых лиц, если не осуществились мечты и не были достигнуты жизненные цели (касающиеся, например, любви, здоровья, минимального жизненного стандарта, защищающего от беды). Состояния дефицита могут также возникать в связи с утратой жизненных ценностей, которые невозможно возместить: ранняя смерть близких, разлука со значимыми людьми. Сюда же относятся случаи отсутствия у ребенка постоянного значимого лица (дети, выросшие в интернате). К таким же последствиям приводят и болезни, вызывающие инвалидность (например, паралич после инсульта). Если человек расстается с этими ценностями прежде, чем «досыта» их прожил, пережив с их помощью необходимый рост, то может появиться чувство, что ты эмоционально «голодал, идя по жизни».

Рис. 4. Психопатогенез трех форм депрессии с экзистенциально-аналитической точки зрения

Рис. 4 а. Специфика нарушения отношений с жизнью при основных формах депрессии