Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни

КРАТКИЕ ВЫВОДЫ

1. Эндометриоз — хроническая болезнь, которая возникает у женщин с 10–15 до 35–50 лет, хотя в небольшой доле случаев симптомы сохраняются и после менопаузы.

2. По данным расчетов, эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста во всем мире.

3. Определяя прогноз или планируя операцию, надо точно знать тип эндометриоза у конкретной пациентки. Только тогда можно проводить полную операцию для устранения всех очагов болезни.

4. Рак молочной железы у женщин с эндометриозом встречается не чаще, чем у прочих, хотя механизмы этих заболеваний схожи и зависят от одних и тех же гормонов (эстрогенов и прогестерона).

5. Важно последовательно и четко развенчивать связанные с болезнью мифы, например о психологическом происхождении боли или о том, что мучительная менструация нормальна.

2. Симптомы

2.1. ТРИ КЛЮЧЕВЫХ СИМПТОМА

В предыдущей главе мы выяснили, что такое эндометриоз, дали ему определение и посмотрели, как он возникает. Нам также стали известны факторы риска. Теперь обсудим симптомы, то есть проявления болезни — сигналы, которые она подает. Если обобщить, их три:

1) боль,

2) нарушения фертильности,

3) нарушения, связанные с менструацией.

Прежде чем подробно рассказать о каждом симптоме, подчеркну, насколько сильно эндометриоз влияет на жизнь женщины. С одной стороны, у этого недуга есть явный физический эффект. Он вызывает боль, которая заставляет пропускать работу или учебу, а значит, снижает продуктивность. С другой стороны, психологические последствия боли распространяются на все аспекты личной жизни включая отношения с партнером, секс, социальное и семейное общение. Проще говоря, эндометриоз снижает качество жизни во всех ее проявлениях.

2.2. КВИНТЭССЕНЦИЯ БОЛЕЗНИ: БОЛЬ

Чтобы больше узнать об эндометриозе, важно разобраться, почему при нем возникает боль. В следующей главе мы разберем эту тему подробнее, но важно сразу упомянуть о боли. К сожалению, именно ее можно назвать квинтэссенцией эндометриоза.

Боль — это реакция головного мозга на раздражитель (стимул), который может быть опасен. Например, если поднести руку к пламени, стимулируются специфические нервные окончания, чувствительные к боли, — ноцицепторы. Они распределены по всему телу и нужны, чтобы сообщать о возможных угрозах. Именно они направляют в мозг сигнал тревоги. Мозг получает эту информацию, обрабатывает ее и приказывает мышцам отдернуть руку от огня.

В большинстве случаев при острой боли мы «отдергиваем руку», то есть дистанцируемся от источника опасности. Тогда уже возникшие повреждения заживают и проблема решается. Однако при хронических состояниях стимуляция продолжается, а очаги повреждения носят другой характер. Эндометриоз — хроническая болезнь. Эктопический эндометрий не исчезает, иммунной системе не удается справиться, и в организме развивается так называемый оксидативный стресс. Это результат метаболизма кислорода, при котором возникают его активные формы. Представьте себе яблоко: если его разрезать и оставить при комнатной температуре, довольно быстро поверхность окислится и потемнеет. Похожий процесс происходит при эндометриозе: очаги эндометрия оставляют в полости таза кровь. Кровь переносит кислород, так что со временем в области таза возникает его избыток. В ходе химических реакций кислород меняется, воспалительная реакция становится тяжелее и не прекращается. Все это дополнительно повреждает ткань, окружающую очаги эндометрия, и вызывает боль.

Тем временем организм пытается защититься. Происходит стимуляция иммунной системы, а в крови появляются определенные вещества, призванные устранить проблему. Однако результат отличается от желаемого. В эндометрии развивается воспалительная реакция: появляются вещества (простагландины, интерлейкины) и клетки (макрофаги, лейкоциты), задача которых — избавить организм от повреждений и связанных с ними проблем. Головной мозг реагирует на эту воспалительную реакцию ощущением, которое мы называем болью.

Кровь может оказаться за пределами сосудов (артерий и вен), только если те повреждены. Она содержит вещества, которые должны стимулировать заживление. При эндометриозе кровь выходит из очагов заболевания и попадает в полость таза. Вещества, которые в норме заживляют поврежденные ткани, теперь начинают формировать спайки, склеивая внутренние органы и нарушая нормальную анатомию.

При глубоком эндометриозе, который затрагивает расположенные под брюшиной нервы, тело еще сильнее активирует защитные механизмы. В области очагов заболевания прорастает больше кровеносных сосудов, а значит, воспаление усиливается. В результате нервные волокна постоянно стимулируются, а воспаление и боль становятся только сильнее. Клетки, которые обрабатывают болевые сигналы, перестают корректно работать. Возникает так называемая центральная сенсибилизация. Это состояние нервной системы (мозга), при котором развивается и поддерживается хроническая боль.