Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни

2.2.1. ДИСМЕНОРЕЯ, ИЛИ МЕНСТРУАЛЬНАЯ БОЛЬ

Самое типичное проявление эндометриоза — дисменорея, то есть сильная боль во время менструации. Определить выраженность таких ощущений трудно — каждая женщина переживает их по-своему. Поскольку измерить боль в точных цифрах невозможно, нельзя сказать, вызывает ли один и тот же стимул одни и те же ощущения у разных людей. Для оценки боли врачи используют субъективную шкалу: пациентке предлагают условную шкалу от нуля до десяти, где на нуле боли нет, а на десяти она достигает максимума. И врачам, и пациенткам это помогает отслеживать, как меняются симптомы болезни по мере лечения. Использование таких шкал полезно и для медицинской науки: они помогли доказать, что разные женщины схоже реагируют на одинаковые стимулы. Хотя боль — субъективное ощущение, которое все еще нельзя измерить достоверно, уже известно, что большинство людей дает определенным типам боли очень высокую оценку по шкале от нуля до десяти.

Итак, по интенсивности боль можно классифицировать следующим образом:

• ЛЕГКАЯ (от 0 до 3),

• СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ (от 4 до 6),

• ИНТЕНСИВНАЯ, ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ (от 7 до 10).

У женщин с эндометриозом боль во время месячных обычно интенсивная и оценивается в семь баллов или выше. Пациентки отмечают, что она не дает вести нормальный образ жизни и заниматься повседневными делами. Это важный момент: необходимо понимать, что неприятные ощущения (от одного до трех баллов), которые может испытывать во время менструации здоровая женщина, и боль от семи до десяти баллов, как при эндометриозе, — не одно и то же.

«В моем случае парализующая боль начиналась за несколько дней до менструации. Понимая, что меня ждет, я каждый раз чувствовала жуткую панику. Казалось, ко мне приближается монстр, и ни одно лекарство и ни один человек не могли избавить меня от страданий. Каждый месяц приходилось прикладывать нечеловеческие усилия, чтобы ходить на работу и терпеть боль, сохраняя лицо». АИДА

«Мне приходилось испытывать разную боль. У меня были операции, в том числе мастэктомия с реконструкцией дорсальным лоскутом[14], я перенесла опоясывающий герпес[15]. Но никакая боль не могла сравниться с мучениями во время месячных». ЮНИС

Часто бывает, что ближе к окончанию менструации дисменорея усиливается: боль становится более выраженной. Как уже было сказано, она возникает из-за того, что кровоточат очаги эндометрия, расположенные вне матки. На протяжении менструации объем кровотечения увеличивается, и боль усиливается.

Раньше считалось, что боль при эндометриозе — это так называемая вторичная дисменорея, которая возникает не сразу и нарастает постепенно. Предполагалось, что она появляется не при первых менструациях, а с годами. Однако недавно было подтверждено, что выраженная боль во время месячных возникает и у девушек десяти-тринадцати лет, то есть с началом месячных. Порой ощущения такие мучительные, что не дают пойти в школу или в спортзал. В большинстве случаев речь идет о молодых девушках с недиагностированным эндометриозом.

Очень часто девушки и женщины терпят до последнего, прежде чем обратиться к врачу. В некоторых случаях они наконец получают диагноз, чтобы начать лечение, но далеко не всегда. Часто им прописывают контрацептивные препараты, которые улучшают состояние, хотя и не решают проблему окончательно.

«Боль была такая, что я падала в обмороки, не могла стоять на ногах. Я принимала столько обезболивающих, что у меня болел желудок, но без них я бы тогда не справилась». ПИЛАР

Если не приступить к лечению, ситуация будет усугубляться. Боль начнет возникать уже не только во время, но и до и после менструации. Бывает периовуляторная боль — диффузная боль в области таза, которая ощущается весь месяц, а в определенные моменты цикла ужесточается. Тогда пациентка страдает не просто во время месячных, а постоянно. Некоторые женщины хорошо себя чувствуют всего три-четыре дня в месяц, а в остальное время испытывают боль, которую оценивают в среднем на шесть баллов (в какие-то дни она держится на уровне трех баллов, в другие достигает девяти). Понятно, что мучиться так постоянно — невыносимо.