Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни

Болезнь может вызывать и симптомы со стороны мочевыводящих путей. Боль при мочеиспускании и кровь в моче во время менструации явно указывают на очаг эндометриоза в мочевом пузыре. Подчеркну, что проблемы с мочеиспусканием, в том числе серьезные, весьма характерны для аденомиоза — и это помимо боли и менструальных нарушений. Могут возникать неотложные или более частые позывы к мочеиспусканию. Иногда появляется ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью. Беспокоят ночные позывы и боль в мочевом пузыре. Часто бывает, что пациентка с аденомиозом посетила уролога, прошла обследование, например цистоскопию[17] или бактериологический анализ, но получила ошибочный диагноз.

«Раньше мне было достаточно зайти в туалет два или три раза в день — очень удобно… А потом начался эндометриоз, и все изменилось. Садясь на унитаз, я сжимала зубы и вцеплялась руками в края сиденья, чтобы не вопить от боли». АИДА

2.4. НАРУШЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ

Еще одно тяжелое проявление эндометриоза — расстройство фертильности. Не все женщины с эндометриозом бесплодны, и не у всех женщин с бесплодием есть эндометриоз. Однако все же между этими состояниями имеется связь и они часто сопутствуют друг другу. Расчеты показывают, что бесплодие или проблемы с наступлением беременности встречаются у 30–40% пациенток с симптомами эндометриоза[18]. Фраза «проблемы с наступлением беременности» означает, что этим женщинам приходится нелегко. Однако если женщина получает медицинскую помощь, забеременеть бывает хоть и трудно, но возможно. В некоторых случаях у женщин с эндометриозом, которым вспомогательная репродуктивная технология помогла зачать первого ребенка, вторая беременность наступает самостоятельно. И это не должно удивлять, ведь эндометриоз — не синоним бесплодия.

Причины нарушений фертильности при эндометриозе могут быть разными.

• Анатомические изменения: если маточные трубы спаяны с яичниками или кишечником и непроходимы, оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Либо сперматозоиду не удается проникнуть туда, где находится яйцеклетка.

• Нарушенный процесс оплодотворения: из-за нездоровой воспалительной среды в полости таза яйцеклетка может погибнуть. Либо не поддерживается нормальное состояние сперматозоидов, и оплодотворения не происходит. У женщин с эндометриозом качество яйцеклеток ниже, чем у женщин без этого заболевания[19].

• Проблемы с имплантацией: эндометриоз часто сопровождается аденомиозом, когда заболевание локализуется в матке. Бывает, что оплодотворение происходит без проблем, но эмбрион, попадая в полость матки, не выживает, поскольку не попадает в адекватные условия.

По перечисленным причинам у женщин с эндометриозом беременность наступает реже. К счастью, здесь очень эффективны вспомогательные репродуктивные технологии (в частности, экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО). Такие методы дают одинаково успешные результаты у женщин с эндометриозом и без него. Безусловно, к каждому случаю нужно подходить индивидуально. Однако в целом у женщин одного возраста и с одинаковым запасом яйцеклеток ответ на ЭКО будет схожим и при наличии эндометриоза, и при его отсутствии. В обоих случаях вероятность беременности высокая. У женщин, использующих эти технологии, эндометриоз не препятствует беременности и не затрудняет ее течение. А вот искусственная инсеминация или стимуляция яичников при эндометриозе не имеют смысла — в этом случае они не помогают забеременеть.

2.5. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

Примерно у 20% пациенток с эндометриозом есть и другие проявления. Среди них — нарушения менструального цикла, патологические и нерегулярные маточные кровотечения. Потерю крови между менструациями или чрезмерно обильные месячные называют гиперменореей.