Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Обволакивающие препараты : к ним относятся средства, не нейтрализующие соляную кислоту и не ингибирующие желудочную секрецию, например сукральфат (комплексная полиалюминиевая соль сульфата сахарозы). Препараты этой группы в принципе оказывают местное действие, их можно назвать цитопротективными. Сукральфат становится высокомолярным при кислом рН и фиксируется тканью язвы на 12 ч, при этом остается интактной относительно небольшая часть слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Считается, что фиксация сукральфата грануляционными тканями предупреждает диффузию соляной кислоты в основание язвы, чем оказывает защитное действие. Кроме того, он связывает желчные кислоты и пепсин и уменьшает таким образом их повреждающее действие на слизистую оболочку. Сукральфат действует, вероятно, примерно так же, как антациды и антагонисты Н2-рецепторов, т. е. способствует заживлению язвы и предупреждает ее рецидивирование. Рекомендуемая доза сукральфата составляет 1 г/ч до еды и перед сном. Он минимально всасывается, менее 5 % его выводится с мочой. Коллоидный висмут также оказывает на язвы заживляющее действие путем образования висмут-протеинового коагулянта (в кислой среде), защищающего язву от действия пищевого кислотно-пепсинового фактора.

Простагландины. Разные классы простагландинов, в частности ПГ-E1 и ПГ-E2, достаточно эффективны при язве двенадцатиперстной кишки: по степени ее заживления они сравнимы с самыми сильно действующими антацидами и антагонистами Н2-рецепторов. Их действие двояко: они снижают исходную и стимулированную кислотную секрецию и повышают сопротивляемость слизистой оболочки к повреждениям (т. е. они оказывают «цитопротективное» действие). Механизм или механизмы их действия пока не полностью известны. В дополнение к способности уменьшать секрецию соляной кислоты они стимулируют секрецию слизи в желудке и секрецию бикарбоната в желудке и двенадцатиперстной кишке; поддерживают кровоток в слизистой оболочке желудка; поддерживают разницу электроотрицательных потенциалов в полости желудка (по сравнению с его серозной оболочкой) и стимулируют воспроизведение и регенерацию клеток слизистой оболочки.

Диета

Для лечения больных с язвой двенадцатиперстной кишки предложены многочисленные рационы питания. Нельзя сказать, чтобы щадящая диета способствовала снижению секреции соляной кислоты, индуцировала заживление язвы или уменьшала проявления болезни. Точно так же не доказано, что щадящая диета или отказ больного от употребления специй или фруктовых соков приносят успех в этом смысле. Традиционно больному рекомендуют пить молоко и сливки, но доказательств их благотворного влияния на заживление язвы не получено. Есть данные, что эти продукты способствуют развитию молочно-щелочного синдрома. Молоко не следует принимать в качестве компонента лечения. Резонно считать, что если у больного симптоматика усиливается после приема определенных продуктов, их необходимо исключить из рациона. Больной должен регулярно принимать антациды, о которых уже упоминалось. По-видимому, правильнее не употреблять кофе с кофеином или без него и кофеинсодержащие напитки; желательно также ограничить прием алкоголя.

Профилактика

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Как правило, это беда людей молодого и среднего возраста. У большинства обострение приходится на весну и осень. Именно в эти периоды следует быть предельно осторожными, чтобы не спровоцировать его. Прежде всего необходимо помнить о режиме питания. Прием пищи должен быть регулярным: не менее 4–5 раз в день и небольшими порциями. Необходимо избегать не только переедания, но и больших перерывов в еде. Соблюдать строгую диету в период ремиссии нет необходимости, но исключить из рациона продукты, сильно возбуждающие секрецию кислоты в желудке, необходимо. Откажитесь от наварных бульонов, жареных блюд, консервов, копченостей, солений, острых соусов и маринадов. Нежелательно часто пить черный кофе, крепкий чай, газированные напитки. В этот период совершенно противопоказано спиртное. Алкоголь оказывает прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, другие органы пищеварения. Отрицательно он влияет и на центральную нервную систему, нарушая регуляторные механизмы органов желудочно-кишечного тракта.