Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

К осложнениям дивертикулярной болезни относятся дивертикулит, околокишечный абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, спаечная болезнь, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость.

Кишечное кровотечение нередко становится первым проявлением болезни. Атеросклероз, артериальная гипертония способствуют его появлению. Из прямой кишки может выделяться алая кровь, реже отмечается дегтеобразный стул.

Кишечная непроходимость встречается достаточно часто. Ее развитию способствуют воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку, спаечный процесс, спазм гладкой мускулатуры. В ряде случаев дифференциальная диагностика кишечной непроходимости на фоне осложненного дивертикула с опухолью кишки встречает определенные диагностические проблемы, которые разрешаются в ходе лапаротомии.

Перфорация дивертикула толстой кишки приводит к возникновению одного из наиболее опасных осложнений дивертикулярной болезни – фекальному перитониту. Он проявляется внезапным ухудшением состояния, снижением температуры тела и артериального давления, тахикардией. При обзорном рентгенологическом исследовании отмечается появление воздуха под диафрагмой. Свободная перфорация чаще развивается при остром дивертикулите. Перфорации бывают прикрытыми из-за спаечного процесса в брюшной полости, симптоматика их более сглажена, диагностика из-за этого сложнее.

Дивертикулярная болезнь – самая частая причина кишечных свищей. Они появляются либо спонтанно, либо после дренирования абсцесса или первичной резекции с наложением анастомоза. Наиболее распространенными являются пузырно-кишечные свищи. Они возникают в основном у мужчин, поскольку у женщин между кишечником и мочевым пузырем находится матка. Возможно образование кишечно-кожных, толсто-толстокишечных, толсто-тонкокишечных свищей. Изредка при дивертикулярной болезни толстой кишки отмечаются флебиты воротной вены и ее ветвей с образованием метастатических абсцессов печени, легких, мозга. Нередко наблюдается сочетание дивертикулов толстой кишки с калькулезным холециститом и кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (триада Сена). По-видимому, имеются общие факторы, предрасполагающие к формированию каждого из этих заболеваний, один из таких факторов – повышенное внутрибрюшное давление.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика дивертикулярной болезни толстой кишки – довольно сложная задача. Основным симптомом служат боли, которые не имеют характерной локализации и зависят от расположения дивертикула. Нередко основное заболевание маскируется сопутствующей патологией. Гематологические тесты при дивертикулите выявляют неспецифичные признаки воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, при повторном кишечном кровотечении возникает анемия. При копрологическом исследовании положительны результаты анализа на скрытую кровь. Иногда в копрограмме обнаруживаются свежие эритроциты, лейкоциты, слизь. Это бывает при низком расположении дивертикула.

Необходимо отметить, что даже при неосложненном, не имеющем клинической симптоматики течении дивертикулярной болезни толстой кишки имеются качественные и количественные изменения в составе микрофлоры кала. При присоединении воспаления дисбиоз нарастает, что может вести к гематогенному или лимфогенному проникновению инфекции в ткани и развитию терапевтического сепсиса. Основным методом верификации диагноза является рентгенологический. В случае присоединения дивертикулита диагностика основывается на клинико-рентгенологических данных. Дивертикулы можно обнаружить при пероральном заполнении толстой кишки контрастом и при ирригоскопии. Последняя более информативна. Дивертикулы лучше выявляются после опорожнения кишки в виде дополнительных полостей округлой формы, соединенных перешейком с просветом кишки. Чаще они располагаются по наружному и внутреннему контурам кишки, реже – по всей окружности. Отмечаются также выраженные нарушения двигательной функции: спазмы толстой кишки, деформация гаустр, неравномерность опорожнения кишечника. Самым надежным и информативным диагностическим признаком дивертикулита является длительная (свыше 48 ч) задержка взвеси бария в полости дивертикулов.

Значительные возможности в диагностике дивертикулярной болезни имеет колоноскопия. Она позволяет не только обнаружить дивертикулы, но и диагностировать дивертикулит, а также судить о состоянии слизистой оболочки толстой кишки. Колоноскопически выявляются устья дивертикулов овальной или округлой формы, временами смыкающиеся и становящиеся щелевидными. Признаками дивертикулита служат отек, гиперемия. Эндоскопия позволяет выявить источник кровотечения, дифференцировать инфильтрат от новообразования. Однако исследование должно проводиться с осторожностью, поскольку при недостатке опыта исследователь может принять устье дивертикула за просвет кишки, что повлечет за собой ятрогенную перфорацию.