Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

По мере стихания острых явлений, обычно на вторые, реже третьи сутки из диеты исключаются продукты, содержащие клетчатку (в течение 2–3 суток), затем они дробно включаются в рацион. Важную роль в этот период играет быстрое восстановление моторной функции толстой кишки. Назначаются вазелиновое масло, растительные слабительные (ревень, крушина), иглоукалывание.

Антибактериальная терапия в этот период дополняется сульфаниламидными препаратами.

Важное место занимают мероприятия, обусловливающие местное воздействие на очаг воспаления в толстой кишке, – лечебные клизмы с отваром ромашки, микроклизмы с облепиховым маслом, 1 %-ным ихтиолом.

Такое лечение оказывается эффективным у большинства больных с острым дивертикулитом толстой кишки с неосложненным течением.

Отсутствие положительных результатов должно насторожить, так как возможно развитие осложнений, потребующих оперативное вмешательство.

Консервативное лечение эффективно в большинстве случаев при осложнении дивертикулита образованием воспалительного инфильтрата в брюшной полости. До исключения злокачественного новообразования применение физиотерапевтических процедур противопоказано.

У большинства больных своевременно начатое лечение приводит к нормализации температуры, лабораторных показателей, полному рассасыванию инфильтрата в брюшной полости в течение первых двух недель консервативной терапии. При отсутствии тенденции к уменьшению инфильтрата под влиянием консервативной терапии врач должен учитывать возможность развития других осложнений дивертикулеза.

У больных с кишечной непроходимостью большое взимание необходимо уделять коррекции и профилактике водно-электролитных нарушений. С этой целью первоначально внутривенно вводятся растворы электролитов, 5 %-ный раствор глюкозы с корригирующими дозами инсулина. Затем для повышения тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры и профилактики осложнений, связанных с дефицитом калия, внутривенно вводятся 10 мл панангина, 15 мл 15 %-ного раствора хлорида калия. Хорошие результаты наблюдаются при внутривенном введении 100–150 мл 0,25 %-ного раствора новокаина, паранефральных блокадах. Лечение больных не должно ограничиваться мероприятиями, направленными на разрешение кишечной непроходимости. Учитывая, что у большинства причиной кишечной непроходимости служит дивертикулит, необходимо в полном объеме проводить противовоспалительную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.

Проведение консервативного лечения у большинства больных с дивертикулитом, осложненным кишечной непроходимостью, приводит к ликвидации непроходимости и восстановлению пассажа кишечного содержимого по толстой кишке.

Наибольшие сложности в выборе тактики лечения встречаются при кровотечении из дивертикулов толстой кишки, так как у пожилых, ослабленных геморрагией больных, оперативное вмешательство связано с высоким риском. Поэтому большинство исследователей считают, что лечение кровотечений из дивертикулов толстой кишки должно быть консервативным, а операцию следует проводить только в исключительных случаях.

Установлено, что даже при пассивных кровотечениях из дивертикулов толстой кишки консервативная терапия эффективна в 70 % случаев.

Лечение больных с кровотечениями из дивертикулов толстой кишки независимо от того, связано оно с воспалительными изменениями в дивертикулах или нет, необходимо начинать с консервативных мероприятий. Больным назначаются строгий постельный режим, холод на область живота. Для повышения свертывающей способности крови применяются кальция глюманат, викасол, большие дозы витамина С. Целесообразно одновременно проводить и противовоспалительные мероприятия: антибиотикотерапию.

Вопрос о переливании крови должен решаться индивидуально, с учетом общего состояния больного, лабораторных показателей. Сложность лечения больных с кровотечением из дивертикулов состоит в том, что геморрагический синдром развивается, как правило, на фоне высокого артериального давления. Поэтому парентеральная терапия увеличивает риск развития так называемого порочного круга: парентеральное введение жидкостей ведет к повышению артериального давления, что в свою очередь способствует увеличению кровотечения. В связи с этим лечение необходимо пополнять активной гипотензивной терапией под наблюдением терапевта. С целью остановки кровотечения используют клизмы с вяжущим действием, в частности с отваром ромашки, аминокапроновой кислотой, 0,1 %-ным раствором адреналина. Целесообразны введение в сигмовидную кишку при помощи катетера альмагеля, обладающего выраженным местным гемостатическим действием, при поражении дивертикулами всей толстой мишки – аппликации дивертикулов барием с танином. Возможно использование желеобразных гемостатических пломб и толстокишечных баллонов.