Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Дифференциальная диагностика хронического дивертикулита проводится с хроническим колитом, в том числе неспецифическим язвенным, ишемическим колитом, опухолями, диффузным полипозом кишечника. Клинически имеется много общих черт дивертикулярной болезни и указанных заболеваний, однако в ходе инструментального исследования, как правило, устанавливается правильный диагноз. Наиболее ценную информацию дает инструментальное исследование (рентгенологическое и колоноскопическое).

Лечение

Лечение больных с дивертикулезом толстой кишки представляет собой достаточно изученную проблему. Продолжаются споры о преимуществах консервативного или оперативного метода лечения. Несомненно, что лечение необходимо проводить строго дифференцированно, учитывая индивидуальные особенности каждого больного, независимо от наличия или отсутствия осложнений. Это подтверждает необходимость патогенетического подхода к вопросу лечения дивертикулеза толстой кишки.

Неосложненный дивертикулез не требует проведения. специальной консервативной терапии или оперативных вмешательств. Хороший эффект дает терапия, направленная на нормализацию стула, ликвидацию метеоризма и купирование болевых ощущений в брюшной полости.

Для достижения положительных результатов при лечении бальных с осложненным дивертикулезом необходимы быстрое купирование воспалительного процесса как первопричины большинства осложнений дивертикулеза и профилактика его рецидивов, а также своевременное проведение оперативного лечения при бесперспективности консервативной терапии. Рекомендуется постоянный прием отрубей грубого помола (постепенно повышается доза – от 2–3 ч. л. до 3–9 ст. л. в день). Пшеничные отруби значительно снижают внутриполостное давление и ускоряют транзит кишечного содержимого. В большей степени этот эффект оказывают отруби грубого помола. Из рациона исключаются продукты, вызывающие запоры (крепкий чай, кофе, изделия из белой муки, рис) и усиливающие вздутие кишечника (бобовые, виноград, чечевица, лук). В случае непереносимости цельного молока назначают безмолочную диету. При поносах показано ограничение, даже кратковременное исключение продуктов, усиливающих перистальтику и секрецию кишечника с последующим постепенным расширением диеты по мере нормализации стула.

Лечение следует начинать с консервативных мероприятий, исключение составляют деструктивные формы острого дивертикулита, о которых, как правило, свидетельствуют тяжелое состояние больных, выраженная интоксикация, а в особо тяжелых случаях картина разлитого или диффузного перитонита; неразрешающаяся кишечная непроходимость, а также при подозрении на рак толстой кишки.

Консервативное лечение острого дивертикулита толстой кишки и хронического дивертикулита в период рецидива направлено на создание максимального функционального покоя при остром воспалительном процессе, проведение противовоспалительных мероприятий, дезинтоксикацию организма, нормализацию нарушенных функций органов и обмена веществ.

Всем больным назначаются строгий постельный режим, голод в течение 1–2 суток. Питание осуществляется парентерально концентрированными растворами глюкозы, белковыми препаратами, мориамином. Противовоспалительная терапия включает местное воздействие холодом на соответствующую область передней брюшной стенки и антибиотики широкого спектра действия. Антибактериальную терапию необходимо проводить в максимально допустимых дозах в течение 7—30 суток, реже – более продолжительный период.

Дезинтоксикационная терапия осуществляется внутривенным введением 5 %-ного раствора глюкозы, гемодезом, растворами электролитов, физиологического раствора поваренной соли, обычно 1,5–2 л в сутки.

Обезболивающий эффект после исключения необходимости в экстренном оперативном вмешательстве дает внутривенное капельное введение (200–300 мл) 0,25 %-ного раствора новокаина и 50 %-ного раствора анальгина в сочетании с димедролом. Обезболивающие группы морфина и его производные применять не следует, так как они резко повышают внутримышечное давление и давление внутри дивертикулярного мешочка, что может привести не только к усилению проявлений острого дивертикулита, но и к перфорации дивертикула.

Хороший эффект дают спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат, ношпа.

Для нормализации окислительно-восстановительных процессов применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота. Десенсибилизирующая терапия включает глюконат кальция, пипольфен, димедрол, супрастин; показаны седативные средства: фенобарбитал, седуксен и др.

Пожилым больным, особенно страдающим ишемической болезнью сердца, обязательно назначаются сердечные гликозиды, обычно 0,06 %-ный раствор коргликона по 1 мл через 6 ч, препараты калия. При явлениях дыхательной недостаточности применяются дыхательные аналептики: камфорное масло, кордиамин, водорастворимую камфору; периодически осуществляется подача кислорода, увлажненного парами спирта.