Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Одно из важных звеньев лечения больных с хроническим дивертикулитом (первичным и рецидивирующим в период ремиссии) – диетотерапия. Щадящая диета, длительно применяемая больными с дивертикулезом, способствует образованию дивертикулов в толстой кишке и развитию осложнений. Поэтому после стихания острых явлений больным рекомендуется употребление клетчатки, помогающей нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и купированию болевых ощущений в брюшной полости. Овощи, фрукты, овсяная и гречневая каши, блюда из картофеля должны широко использоваться в питании больных с дивертикулами. Но даже в условиях стойкой ремиссии запрещаются острые приправы, алкоголь, продукты, усиливающие бродильные процессы в толстой кишке. Многими исследователями рекомендуется исключать из употребления цельное молоко, цитрусовые, шоколад.

По данным бактериологических исследований кала больных хроническим дивертикулитом установлено нарушение микробного пейзажа – увеличение числа условно-патогенных с выраженными протеолитическими свойствами микроорганизмов, особенно протеев, уменьшение или полное исчезновение бифидобактерий. Поэтому следует обязательно назначать бактериальные препараты: колибактерии по 2–3 дозы до 6 доз в сутки, или по 4–6 таблеток, каждая из которых содержит 12–15 млрд микробных тел кишечной палочки М-17. Бифидумбактерин используется при дисбактериозе, характеризующемся элиминированием из кишечной флоры бактерий бифида.

В комплексе мероприятий благотворно влияют на лечение десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, кальция глюконат), спазмолитические средства и курсы витаминотерапии.

Важное место в комплексе лечебных мероприятий занимает нормализация моторно-эвакуаториой функции толстой кишки. При запорах назначаются вазелиновое масло, регулакс, препараты крушины, при поносе – вяжущие средства – карбонат кальция осажденный, нитрат висмута основной, обволакивающие средства (белая глина и др.).

Местное воздействие на очаг воспаления достигается при помощи лечебных клизм, состав которых меняется в зависимости от выраженности воспалительных процессов в дивертикулах и состояния слизистой оболочки. При атрофической и субатрофической слизистой предпочтение отдается масляным клизмам, при преобладании экссудативных процессов – клизмам с вяжущим действием: с отваром ромашки, 1 %-ным раствором танина. Как показывает опыт лечения больных с дивертикулезом, осложненным воспалением и кровотечением, у большинства хорошие непосредственные результаты отмечаются после консервативной терапии, включающей диетическое питание, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию, слабительные, антигистаминные, кровоостанавливающие средства и переливание крови.

Эффективность консервативного лечения больных дивертикулезом толстой кишки несомненна. Оно является основным у 75–80 % больных. Своевременное распознавание дивертикулеза и его осложнений, адекватное лечение на протяжении всего заболевания позволяют добиться стойких положительных результатов у подавляющего числа больных с этой патологией. Однако около 25 % больных нуждаются в оперативном лечении.

К их числу относятся больные с первично выявленными осложнениями, например, перфорацией дивертикула, длительным течением заболевания, резистентным к консервативной терапии.

Опыт лечения больных с дивертикулезом толстой кишки показывает, что показания к оперативному лечению могут быть абсолютными: острый деструктивный дивертикулит, неразрешающаяся кишечная непроходимость; подозрение на малигнизацию, а также относительными: хронический дивертикулит с частыми рецидивами, повторные кровотечения из дивертикулов, наружные и внутренние свищи.

Высокая летальность при экстренных оперативных вмешательствах объясняет стремление врачей к расширению показаний к плановому, так называемому превентивному методу лечения, т. е. профилактическому, предупреждающему развитие грозных осложнений, когда шансы на успех сведены к минимуму.

На выбор операции влияет ряд факторов: общее состояние больного, тучность, длина брыжейки сигмовидной кишки, распространенность воспалительного процесса, степень инфицирования брюшной полости и в некоторой степени квалификация хирурга.

Следует отметить, что при дивертикулезе толстой кишки применяется много оперативных вмешательств, каждое из которых имеет свои показания. Это – цекостамия, трансверзостомия, сигмостомия, резекция кишки, гемиколэктомия, обструктивная резекция толстой кишки, передняя резекция примой мишки, резекция дивертикула, экстериоризация участка кишки с последующей его резекцией. Таким образам, объем оперативных вмешательств при дивертикулезе различный. Все операции можно разделить на применяемые при одиночных и множественных дивертикулах. Такие операции, как резекция дивертикула, рекомендуются только для плановых оперативных вмешательств при больших одиночных дивертикулах правой половины толстой кишки.