Энциклопедия клинической хирургии

Хирургическое лечение панкреонекроза

Цель операции: устранение причины, вызвавшей перитонит, удаление экссудата из брюшной полости, измененного желчного пузыря, конкрементов из общего желчного протока, устранение препятствий для оттока панкреатического секрета и желчи, декомпрессия желчных путей, отграничение воспалительно-некротического процесса в сальниковой сумке, дренирование и проточный диализ сальниковой сумки и брюшной полости, резекция некротизированной части поджелудочной железы.

При остром холецистите, осложненном острым панкреатитом, выполняют операции на желчных путях (холецистостомия, холецистэктомия, холедохолитотомия) в сочетании с парапанкреатической новокаиновой блокадой, некрэктомией, дренированием сальниковой сумки и брюшной полости.

Абдоминизацию поджелудочной железы выполняют при очаговом жировом и геморрагическом панкреонекрозе с целью предупреждения распространения ферментов и продуктов распада на забрюшинную клетчатку и отграничения некротического процесса в поджелудочной железе и сальниковой сумке.

В ряде случаев резекция некротизированной части поджелудочной железы снижает летальность, интоксикацию ферментами поджелудочной железы, улучшает гемодинамику и предупреждает развитие постнекротических осложнений. Ее лучше выполнять на 5–7 сут заболевания, когда четко определяются границы некроза, становится очевидной неэффективность консервативной терапии. Резекцию части органа применяют редко из-за ее травматичности и малой эффективности. Удаляют лишь ткани с признаками явного некроза.

В фазе гнойных осложнений (2–3 недели заболевания) показаны вскрытие абсцесса поджелудочной железы, удаление гнойного экссудата из сальниковой сумки и брюшной полости, вскрытие забрюшинной флегмоны, секвестрэктомия и дренирование.

Рак поджелудочной железы

Классификация

Рак:

1) аденокарцинома панкреатического протока (цилиндроклеточная);

2) аденокарцинома ацинозная;

3) плоскоклеточный рак;

4) аденокарцинома островков Лангерганса.

Саркома:

1) фибросаркома;

2) ангиосаркома;

3) лимфосаркома.

Злокачественные кисты поджелудочной железы:

1) карциноматозная киста:

а) истинная плотная аденома с кистой, выстланной эпителием;

б) большая эпителиальная киста с карциномой поджелудочной железы внутри или снаружи стенки;

в) папиллярная кистаденома;

2) саркоматозная киста (одиночная или множественная, с саркомой внутри или снаружи стенки).

Клиника Потеря массы, боль, обильный стул, расстройства желудочно-кишечного тракта, желтуха, увеличение, печени, симптом Курвуазье, пальпируемая опухоль.