Энциклопедия клинической хирургии

Диагностика

Диагноз ставят после исключения инфекционных, паразитарных и неопластических процессов.

1. Осмотр. В легких случаях неспецифический язвенный колит клинически не проявляется. В тяжелых случаях при перфорации язв возникают симптомы перитонита.

2. Эндоскопическое исследование толстой кишки включает ректороманоскопию и колоноскопию. Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника.

А. Колоноскопию проводят после стихания острых явлений, так как при тяжелом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация.

Б. Колит легкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки.

В. При колите умеренной степени выраженности слизистая оболочка ранима при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат.

Г. В тяжелых случаях колит проявляется спонтанными кровотечениями из слизистой оболочки кишки, обширными язвенными поражениями и образованием псевдополипов.

3. Ирригоскопия.

4. Основные рентгенологические признаки неспецифического язвенного колита:

а) равномерное сужение просвета кишки и ее укорочение;

б) исчезновение гаустр;

в) зазубренность и нечеткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов;

г) продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением их структуры по типу мелкой и крупной сетчатости.

Ирригоскопия противопоказана при развитии токсического мегаколона.

5. Лабораторные исследования. Анемия, лейкоцитоз различной степени выраженности, гипо– и диспротеинемия, дисбактериоз.

Лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно при неосложненном течении заболевания. Основное значение придают двум группам препаратов.

1. Сульфасалазин (салапалк) системно или местно (в виде клизм).

2. Кортикостероиды, вводимые с помощью клизм или системно.

Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии и скоротечности заболевания, при развитии осложнений (кровотечение, перфорация кишки, кишечная непроходимость и малигнизация), а также при длительно протекающем язвенном колите, при котором выявляют дисплазию слизистой оболочки.

Различают следующие группы оперативных вмешательств.

1. Паллиативные (операции отключения) – наложение двуствольной илео– или колостомы.

2. Радикальные – сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колпроктэктомия.

3. Восстановительно-реконструктивные – наложение илеоректального или илеосигмовидного анастомоза конец в конец двухрядными узловыми швами.

Дивертикулез толстой кишки

Заболевание, при котором в толстой кишке образуются единичные или множественные грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки наружу за пределы кишечной стенки. Дивертикулез встречают примерно у 50 % лиц старше 60 лет. У женщин заболевание возникает несколько чаще, чем у мужчин.