Энциклопедия клинической хирургии

Операция

1. Обезболивание – эндотрахеальный наркоз.

2. Операционный доступ – срединная лапаротомия.

3. Новокаиновая блокада корня брыжейки кишечника.

4. Осмотр. При ревизии петли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных в изотоническом растворе.

5. Устранение непроходимости и определение жизнеспособности кишки:

а) декомпрессию тонкой кишки выполняют через носоглотку, толстой – через прямую кишку. Возможна декомпрессия через энтеротомическое отверстие в отводящей петле. Жизнеспособность кишки определяют визуально по цвету, перистальтике и пульсации сосудов; с помощью доплерографии, ЭМГ, спектроскопии;

б) при нежизнеспособности производят резекцию измененного участка кишки с удалением приводящей петли на протяжении 30–50 см, отводящей – 10–20 см с последующим наложением анастомоза бок в бок или конец в конец.

6. Если причина непроходимости раковая опухоль, можно предпринять различные тактические варианты:

а) при опухоли слепой, восходящей ободочной кишок, печеночного угла: без признаков перитонита показана правосторонняя гемиколэктомия; при перитоните и тяжелом состоянии больного – илеостомия, туалет и дренирование брюшной полости; при неоперабельной опухоли и отсутствии перитонита – илеотрансверзостомия;

б) при опухоли селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки: без признаков перитонита проводят левостороннюю гемиколэктомию, колостомию; при перитоните и тяжелых гемодинамических нарушениях показана трансверзостомия; если опухоль неоперабельная – обходной анастомоз, при перитоните – трансверзостомия; при опухоли сигмовидной кишки – резекция участка кишки с опухолью с наложением первичного анастомоза либо операция Гартмана, или наложение двухствольной колостомы.

7. Устранение странгуляционной кишечной непроходимости. При узлообразовании, завороте – устранить узел, заворот, при некрозе – резекция кишки; при перитоните – кишечная стома.

8. При инвагинации производят дезинвагинацию, мезосигмопликацию Гаген-Торна, при некрозе – резекцию, при перитоните – илеостому. Если инвагинация обусловлена дивертикулом Меккеля – резекция кишки вместе с дивертикулом и инвагинатом.

9. При спаечной кишечной непроходимости показано пересечение спаек и устранение «двустволок». С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость промывают растворами фибринолитиков.

10. В конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно санируют и вводят разгрузочные зонды в кишечник.

Заболевания толстого кишечника

Болезнь Крона (гранулематозный колит)

Клиническая картина

1. Идентифицировать заболевание на основании жалоб почти невозможно. Характерны те же симптомы, что и при неспецифическом язвенном колите: расстройство стула, кал с примесью крови, боли в животе.

2. Характерны анальные поражения – трещины (часто множественные) и свищи, открывающиеся наружу или в другие органы, встречают примерно у 20 % больных. При колите Крона особенно часто возникают перианальные свищи или абсцессы.

3. Поражения аноректальной зоны. У 50 % пациентов с поражением толстой кишки и у 20 % больных с поражением тонкой кишки возникают трещины анального канала, свищи прямой кишки, параректальные абсцессы и глубокие язвы ректальной слизистой.

4. В брюшной полости могут возникать инфильтраты, а также различные свищи: внутренние (межкишечные, кишечно-пузырные) и наружные, исходящие из разных отделов ЖКТ.

5. Трансмуральное поражение стенки приводит к сужению ее просвета и кишечной непроходимости.