Энциклопедия клинической хирургии

Клиника

Жалобы на схваткообразные боли в животе (100 %), многократную рвоту (60 %), отсутствие стула (80 %), вздутие живота (75 %).

Объективные данные: тяжесть состояния зависит от стадии заболевания (начальная, интоксикации, терминальная), вида непроходимости, общего соматического состояния больного.

Осмотр. Язык сухой. Изо рта неприятный запах. Тахикардия. Понижение АД на поздних стадиях. Живот вздут, особенно при низкой кишечной непроходимости. Асимметрия живота с видимой перистальтикой кишечника (симптом Валя).

При пальпации: живот вздут, болезнен во всех отделах. В кишечнике выявляют шум плеска (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости – метеоризм в илеоцекальном углу (симптом Аншютца). Перкуссия: тимпанит.

Аускультативно – шум падающей капли.

При ректальном исследовании выявляют инородное тело, опухоль, каловые камни, инвагинат, баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки (симптом обуховской больницы). При завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удается ввести не более 0,5 л жидкости (симптом Цеге – Монтейфеля). Лабораторные данные. Лейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом влево. Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме выявляют чаши Клойбера. При контрастной энтерографии (проба Шварца, зондовая энтерография) происходит задержка прохождения контрастного вещества в месте непроходимости.

Электроэнтероколография. Регистрируют волны неправильного типа с высоким вольтажом, аритмичный гиперкинез. Между болевыми приступами тип кривой бывает гипокинетическим.

УЗИ. При УЗИ выявляют растяжение кишки с горизонтальным уровнем жидкости.

Эндоскопия.

1. Колоноскопия. С помощью колоноскопии выявляют некоторые причины непроходимости толстой кишки (опухоль, копростаз, инородное тело), возможны реканализация обтурированного опухолью участка кишки, удаление полипа, инородного тела.

2. Лапароскопия. Определяют состояние кишечника, наличие выпота, перитонита. Под контролем зрения можно пересечь спайки.

Лечение

До операции необходимо провести:

1) дренирование желудка, очистительную (сифонную при необходимости) клизму, спазмолитики, паранефральную блокаду. Все мероприятия должны занимать не более 2 ч с момента поступления больного;

2) в случае разрешения кишечной непроходимости после проведения консервативной терапии больной подлежит клиническому обследованию для выяснения причины непроходимости;

3) при отсутствии эффекта от консервативного лечения показана экстренная операция.