Энциклопедия клинической хирургии

Лечение рака желудка зависит от распространенности опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.

Операция – средство выбора; 5-летняя выживаемость наблюдается в 12 % случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70 %. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30–50 %).

1. Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка.

2. Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка.

3. Гастрэктомия при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов.

4. Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином блоке.

5. Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.

6. Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли.

Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25–40 % случаев, но мало влияет на продолжительность жизни. Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, при применении 5-ФУ, доксорубицина и митомицина достигнут определенный положительный эффект. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при применении комбинированной химио– и лучевой терапии.

Лимфомы – другой вид злокачественных опухолей. Истинная лимфома желудка обычно проявляется выбухающим образованием с большими, утолщенными складками желудка. Наиболее частый симптом – боль. При биопсии: диффузная гистиоцитарная неходжкенская лимфома (поражает желудок гораздо чаще, чем болезнь Ходжкина).