Энциклопедия клинической хирургии

Клиника

Компенсированный стеноз. Больные отмечают лишь тошноту, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку, изжогу.

Субкомпенсированный стеноз. Чувство тяжести становится мучительным, беспокоят икота, отрыжка кислым, тошнота, рвота застойной пищей, урчание в животе, слабость, жажда.

Декомпенсированный стеноз характеризуется нарастающей слабостью, постоянной жаждой, отрыжкой тухлым, частой рвотой пищей, съеденной накануне, иногда судорогами.

Диагностика

1. ЭКГ.

2. Общий анализ крови, Ht, ОЦК.

3. Общий анализ мочи.

4. Биохимические анализы крови: функциональные пробы печени, мочевина, протромбиновый индекс, белки и их фракции, электролиты крови.

5. Рентгеноконтрастное динамическое исследование желудка.

6. ФГДС.

Лечение

Язвенный гастродуоденальный стеноз – абсолютное показание к операции, так как излечение консервативными мерами невозможно, а прогрессирование стеноза усугубляет тяжесть состояния больного и становится опасным для жизни.

Цель операции:

1) устранение препятствия на пути продвижения пищи из желудка в кишечник;

2) удаление стенозирующей язвы с восстановлением гастродуоденального или формированием гастроеюнального пассажа;

3) стойкое подавление кислото– и пепсинопродуцирующей функций желудка.

Пенетрация в смежный орган – осложнение, как правило, дуоденальных язв задней стенки, пенетрирующих в поджелудочную железу. Боль обычно возникает внезапно, иррадиирует в спину. Часто отмечают повышение уровней амилазы и липазы сыворотки. Лечение – хирургическое.

Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки

Опухоли желудка

1.  Злокачественные опухоли

Приблизительно 90–95 % опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95 % составляют карциномы.

Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место. У мужчин карциному желудка выявляют в два раза чаще, обычно в возрасте 50–75 лет.

Этиология

Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты карциномы среди членов одной семьи (на 20 %), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.

К предраковым состояниям относят:

1) пернициозная анемия;

2) атрофический гастрит;

3) состояние после резекции желудка (особенно через 10–20 лет после резекции по Бильрот-2);

4) аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации составляет 40 % при полипах > 2 см в диаметре), большинство же полипов желудка гиперпластические, их не относят к предраковым состояниям;

5) иммунодефициты, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы – 33 %);

6) инфицирование Helicobacter pylori.