Энциклопедия клинической хирургии

Операции

1. При крайне тяжелом состоянии больного кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (на передней стенки) может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдается в 20–30 % случаях.

2. Если состояние больного позволяет (АД более 100 мм рт. ст.), то при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.

3. При синдроме Мэллори – Вейсс выполняются гастротомия и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).

4. При кровотечении из варикозных вен пищевода и кардии показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой.

5. Кровоточащие опухоли желудка – показание к радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии.

Язвенный пилородуоденальный стеноз

Обструкция выходного отдела желудка развивается примерно у 5–10 % больных с язвой. 80 % случаев обусловлены рецидивами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (реже при язвах препилорического и пилорического отделов). Снижение массы тела, ощущение раннего насыщения, полноты в эпигастрии, тошнота и рвота непереваренной пищей (часто принятой за несколько часов) предполагают наличие обструкции. Физикальное обследование может выявить плеск желудочного содержимого. Диагноз подтверждают отсасыванием более 300 мл желудочного содержимого через 3–5 ч после приема пиши. Лечение основано на применении назогастральной аспирации (не менее 72 ч) при контроле содержания ионов Н+, Na+, Сl-, К+. У 20–40 % больных, получавших медикаментозное лечение, возникают рецидивы (необходимо хирургическое вмешательство).

Этиология: рубцовое или воспалительно-спастическое сужение пилородуоденального канала, возникшее на почве язвенной болезни. Рубцовое перерождение привратника приводит к его ригидности, несмыканию, что создает условия для дуоденогастрального рефлюкса. Проникающая в желудок желчь ощелачивает антрум, стимулирует выброс гастрина и этим усиливает выработку соляной кислоты и пепсина. Возникает антрум-гастрит, а иногда язвы желудка. Создаются благоприятные условия для рецидива язвы двенадцатиперстной кишки.

Больные с язвенным пилородуоденальным стенозом обычно имеют многолетний «язвенный стаж», а некоторые в прошлом перенесли ушивание прободной язвы.

Классификация

Степень выраженности клинических, биохимических, рентгенологических, эндоскопических изменений зависит от стадии стеноза.

1 стадия – компенсированный стеноз;

2 стадия – субкомпенсированный стеноз;

3 стадия – дскомпенсированный стеноз.