Энциклопедия клинической хирургии

Лечебная тактика

Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар.

I. Комплексная гемостатическая терапия.

1. Инфузионная: эпсилон-аминокапроновая кислота 5 % – 200 мл, дицион 250 мг, 2 мл в/в, хлорид или глюконат кальция 10 %-ного – 10 мл, фибриноген 1–2 г на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, гемофобин 3 %-ный – внутрь, викасол 1 %-ный – 3 мл в/м.

2. Местная. Строгий постельный режим, холод на подложечную область, промывание желудка ледяной водой, желудочная гипотермия, введение зонда Блэкмура при кровотечении из варикозных вен пищевода и трещин кардии, введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина 0,1 %-ный раствор – 4 мл вместе с 100–150 мл 5 %-ной эпсилон-аминокапроновой кислоты (или дают пить по 1 ст. л. этой смеси каждые 15 мин).

3. Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0,1 % раствором адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8.

4. Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.

II. Коррекция волемических нарушений.

1. Восполнение ОЦК. Переливание крови и ее компонентов: 60–80 % от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная – 200–800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды.

2. Стабилизация гемодинамики. Сердечные, сосудистые, дыхательные средства.

3. Ликвидация метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4 %-ный – 200 мл.

4. Восстановление микроциркуляции. Реополиглюкин 400 мл в/в, трентал 5,0– 15,0 мл на 250 мл физиологического раствора.

Показания к операции:

1) экстренная операция – до 2 ч: продолжающееся кровотечение 2–3 степени тяжести, рецидив кровотечения;

2) срочная операция (1,0–1,5 суток) – остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецидив кровотечения в стационаре;

3) плановые операции выполняются при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотери легкой степени;

4) больные с 4 степенью тяжести нуждаются в срочной реаниматологической помощи и при восстановлении гемодинамики до уровня 2–3 степени тяжести кровопотери (пульс 120–130/мин, АД – 60–80 мм рт. ст.) экстренной операции. Подготовка к операции включает весь комплекс консервативных лечебных мер (главным образом, коррекцию волемических нарушений, метаболического ацидоза).