Энциклопедия клинической хирургии

Осложнения: перфорация, кровотечение, стеноз выходного отдела желудка, пенетрация в смежный орган, малигнизация.

Перфоративная язва чаще расположена в двенадцатиперстной кишке (75 %), чаще наблюдается у мужчин возраста 20–40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет), у 25 % без жалоб в прошлом, чаще в осенний и весенний периоды года.

Перфорация развивается в 4–10 % всех случаев гастродуоденальных язв. 10 % перфоративных язв сопровождает кровотечение. Симптомы – кинжальная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, уменьшение кишечных шумов, резкая болезненность при пальпации. Рентгенография в вертикальном положении выявляет воздух под диафрагмой в 75–85 % случаев. Требует немедленного хирургического вмешательства.

Типична перфорация в свободную брюшную полость, значительно реже происходят прикрытые перфорации (в изолированную спайками полость, в малый сальник, забрюшинное пространство).

Фазы развития:

1) абдоминальный шок – до 6 ч после перфорации;

2) мнимое благополучие – 6–12 ч;

3) разлитой перитонит – после 12 ч.

Диагностика

Боли. При перфорации в свободную брюшную полость характерна острая (кинжальная) боль в эпигастрии. При прикрытой перфорации острые боли быстро стихают. Для перфорации в малый сальник характерны локализованные боли, не имеющие тенденции к распространению. Сочетание перфорации с кровотечением проявляется сильным болевым синдромом и кровавой рвотой. При забрюшинной перфорации – поясничные боли (забрюшинная флегмона). В фазе мнимого благополучия боли стихают. Объективно. Степень выраженности симптоматики зависит от срока с момента перфорации (фазы развития).

Первая фаза. Вынужденное положение на правом боку с поджатыми к животу ногами, холодный пот, поверхностное дыхание, втянутый и неподвижный живот, резкое напряжение мышц живота («доскообразный» живот), крайне резкая его болезненность. Симптом Блюмберга резко положителен. Перкуторно над печенью «тимпанит».

Вторая-третья фазы. С нарастанием интоксикации наблюдаются заостренные черты лица (лицо Гиппократа), сухой язык, тахикардия, вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов. Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки – симптом Куленкампффа. При прикрытой перфорации напряжение мышц уменьшается, сохраняется болезненность в правом подреберье. Перфорация в сочетании с кровотечением проявляется картиной перитонита и нарастающей анемизацией (тахикардия, падение АД, Hb, Ht, ОЦК).